Определение количества гемоглобина при анемиях

Определение уровня гемоглобина крови по гематиновому методу Сали

основан на превращении гемоглобина при прибавлении к крови хлористоводородной кислоты в хлоргемин коричневого цвета, интенсивность окраски которого пропорциональна содержанию гемоглобина.

Полученный раствор хлорида гематита разводят водой до цвета стандарта, соответствующего известной концентрации гемоглобина.

Определение уровня гемоглобина проводят в упрощенном колориметре —гемометре Сали.

Этот прибор состоит из пластмассового штатива с 3 вертикальными гнездами. В боковых гнездах находятся 2 запаянные пробирки со стандартной жидкостью. В среднее гнездо гемометра вставляют открытую сверху градуированную стеклянную пробирку того же диаметра, что и цветные стандарты. Градуированная пробирка имеет шкалу с делениями, показывающую количество гемоглобина в граммах на 100 миллилитров крови, то есть грамм-процентах (г%). При геометре имеются специальная пипетка для воды и стеклянная палочка для перемешивания.

В градуированную пробирку наливают до деления, помеченного цифрой «2 грамм-процента» (нижняя круговая метка) 0,1 грамм-процента раствора хлористоводородной кислоты. Затем набирают кровь в капиллярную пипетку до метки «0,02 миллилитра», всасывая е ртом через резиновую трубку. Обтерев кончик пипетки снаружи ватой, опускают ее в пробирку с 0,1 грамм-процента раствором хлористоводородной кислоты и осторожно выдувают кровь.
Повторными всасываниями и выдуваниями верхнего слоя жидкости пипетку ополаскивают. Пробирку несколько раз встряхивают и, заметив время, ставят в штатив. Для полного превращения гемоглобина в хлорид гематита требуется не менее 5 минут. Через 5 минут геометр поднимают до уровня глаз и сравнивают цвет испытуемой жидкости с цветом стандартов. Обычно, за исключением случаев крайне тяжелой анемии, он темнее, чем в стандартных пробирках. С помощью неградуированной пипетки к испытуемому раствору добавляют по каплям дистиллированную воду, перемешивают стеклянной палочкой и сравнивают со стандартами. Как только цвет исследуемой жидкости станет одинаков с цветом стандартов, отмечают, какому делению шкалы соответствует уровень жидкости (по нижнему мениску) в пробирке.

Промышленность выпускает гемометры, содержащие грамм-процентную шкалу. За идеальную норму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 грамм-процента, или 166,7 грамма/литр.

При соблюдении всех правил работы с гемометром у одного и того же больного при определении гемоглобина в разных порциях крови получают расхождение результатов в пределах ±0,3 грамм-процента (3 грамма/литр

Определение цветового показателя при анемиях.

Для определения цветового показателя используют только два показателя - количество эритроцитов крови и уровень гемоглобина.
Формула рассчета цветового показателя (ЦП):

ЦП = (гемоглобин (г/л) * 3) / первые 3 цифры количества эритроцитов в крови

Например, гемоглобин 134 г/л, эритроциты 4,26 млн/мкл, тогда цветовой показатель равен (134 * 3) / 426 = 0,94.

Цветовой показатель крови является расчетной величиной. Он показывает достаточно ли гемоглобина находится в одном эритроците.

Цветовой показатель в норме 0,85-1,05

При повышении цветового показателя говорят о гиперхромии эритроцитов, и при снижении — о гипохромии. Именно на основании этих данных можно определить вид анемии. В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия принадлежит к гиперхромным, а железодефицитная и хроническая потгеморрагическая к гипохромным.

Изучение мазков крови при остром лейкозе.

Острый лейкоз – клональное онкологическое заб-ие, первично возникающее в костном мозге в рез-те мутации стволовой клетки.

Так как лейкоцитов гораздо меньше, чем эритроцитов, то для большей точности подсчет производят в 100 больших (неразграфленных) квадратах. Обычно в одном большом квадрате находится 1-2 лейкоцита. Число лейкоцитов в 1 мкл крови рассчитывается аналогично расчету числа эритроцитов по формуле:

X = (А х 4000 х В)/Б, где
X — количество лейкоцитов в 1 мкл крови;
А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 1600 малых квадратах;
 Б — количество сосчитанных малых квадратов (1600);
4000 — величина, умножая на которую мы получаем количество клеток в 1 мкл.

Принцип метода подсчета лейкоцитов аналогичен принципу подсчета эритроцитов, суть его состоит в точном отмеривании крови и разведении ее в определенном объеме жидкости с последующим подсчетом клеточных элементов в счетной камере и пересчете полученного результата на 1 мл крови.

В норме количество лейкоцитов в 1 мкл крови колеблется от 4000 до 8000 (4,0 х 109/л - 8,0 х 109/л). Уменьшение их числа в крови называется лейкопенией, увеличение — лейкоцитозом.

все лейкоциты - 100%, из них:

базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы - юные 0-1% - палочкоядерные 16% - сегментоядерные 60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%

признаки острого недифференцируемого лейкоза:

• по морфологии бластные клетки напоминают лимфобласты, но они лишены специфических цитохимических свойств, что не позволяет их отнести к тому, или иному ряду кроветворения — это и служит основанием для выделения данной формы лейкоза;

• "лейкемический провал" - отсутствие переходных форм между бластными и зрелыми клетками; 

• тромбоцитопения с сопутствующим геморрагическим синдромом; 

• анемия.