Определение ядерного сдвига нейтрофилов

Методика: С помощью счетной машинки, подсчитать лейкоцитарную формулу готового мазка. Определить лейкоцитарный профиль лейкограммы.

В норме количество лейкоцитов в 1 мкл крови колеблется от 4000 до 8000 (4,0 х 109/л - 8,0 х 109/л). Уменьшение их числа в крови называется лейкопенией, увеличение — лейкоцитозом.

все лейкоциты - 100%, из них:

 базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы 

o юные 0-1%

o палочкоядерные 16%

o сегментоядерные 60-65%

лимфоциты 20-35%
 моноциты 2-8%

Нейтрофилы представлены различными по степени зрелости клетками: юными (метамиелоциты), палочкоядерными, сегментоядерными нейтрофилами.
В норме все клетки находятся в определенной пропорции. Когда пропорциональное соотношение нарушается в сторону перезрелых нейтрофилов, говорят о "ядерном сдвиге вправо"; при нарушении соотношений между сегментоядерными нейтрофилами и незрелыми в пользу незрелых - говорят о "ядерном сдвиге влево".

Отношение суммы всех несегментированных форм нейтрофилов к сегментированным называется "индексом сдвига" нейтрофилов и определяется по следующей формуле:

Индекс сдвига = (М+Ю+П)/C, где

М - миелоциты, Ю - юные нейтрофилы, П - палочкоядерные, С - сегментоядерные нейтрофилы.

В норме индекс сдвига равен 0,05-0,08.

Тяжесть степени заболевания по индексу сдвига:

• тяжелая степень - индекс от 1,0 и выше,

• средней степени - индекс 0,3-1,0,

• легкая степень - индекс не более 0,3.

 

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево - характеризуется появлением в гемограмме молодых и дегенеративных форм нейтрофилов, что наблюдается при:

• инфекционных заболеваниях,

• воспалительных процессах,

• злокачественных новообразованиях,

• интоксикациях.

По характеру ядерного сдвига нейтрофилов различают:

a) регенеративный сдвиг - при котором увеличивается количество палочкоядерных (П) и юных (Ю) нейтрофилов на фоне лейкоцитоза, что является показателем повышенной деятельности костного мозга; наблюдается при воспалительных и гнойно-септических процессах;

b) дегенеративный сдвиг - отмечается увеличение количества только палочкоядерных нейтрофилов и появление дегенеративных изменений в клетках. Это является показателем функционального угнетения костного мозга. Может протекать как с лейкоцитозом, так и с лейкопенией.

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкоцитоза характерен для:

• сальмонеллеза,

• токсической дизентерии,

• острого перитонита,

• уремической и диабетической комы.

Дегенеративный сдвиг на фоне лейкопении характерен для:

• вирусных инфекций,

• тифопаратифозных заболеваний.

c) лейкемоидные реакции характеризуются появлением незрелых форм: миелоцитов (М), промиелоцитов и даже миелобластов на фоне выраженного лейкоцитоза.

Характерны для:

• инфекционных болезней,

• туберкулеза,

• злокачественных новообразований (рак желудка, молочной железы, толстой кишки).

2. Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо - среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5-6 сегментами вместо обычных трех.

Индекс сдвига - менее 0,04.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо встречается:

• в норме у 20 процентов практически здоровых людей,

• при аддисонобирмеровской анемии,

• полицетемии,

• при лучевой болезни.

Ядерный сдвиг нейтрофилов вправо при инфекционных и воспалительных заболеваниях указывает на благоприятное течение.

Определение СОЭ при различных заболеваниях.

По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия (антикоагулянт) и переносят его на часовое стекло.
Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло (достигается соотношение крови 4:1).
Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К».
 Капилляр ставят в специальный штатив строго вертикально.
СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах.

У мужчин норма СОЭ – это 1-10 мм за один час, у женщин норма – 2-15 мм за один час

По методу Вестергрена (в пробирке)

Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов.

Для выполнения берут венозную кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1.
Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1.
Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4—2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм.
СОЭ считывают в мм за 1 час.

На скорость оседания эритроцитов влияют различные факторы: концентрация эритроцитов в единице крови (уменьшение СОЭ), наличие белков, содержащихся в крови и способствующие более быстрому оседанию эритроцитов.
Поэтому анемии, сопровождающиеся уменьшением эритроцитов в единице крови, проявляются повышением СОЭ, аполицитемия, (сгущение крови), наоборот, – ее уменьшением.
 Кроме этого, способствовать оседанию эритроцитов могут злокачественные опухоли или распад тканей (например, при инфаркте миокарда). Туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, острая ревматическая лихорадка всегда сопровождаются повышением СОЭ. Кроме того, степень ее увеличения позволяет оценить степень активности патологического процесса, что необходимо для правильного выбора тактики лечения.