Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении данной конструкции

Показания к изготовлению искусственных коронок. Виды искусственных коронок.

Показания к изготовлению коронок:

1. Значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений, дефекты коронковой части зубов, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

2. Для покрытия зубов, которые являются опорными, особенно если надо изменить их форму.

3. В качестве опорных коронок при изготовлении мостовидных протезов.

4. При патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания.

5. При аномалии формы, цвета, структуры зубов.

6. Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

7. Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

Виды искусственных коронок:

. По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

1) полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

2) экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

3) коронки со штифтом;

4) телескопические коронки;

5) окончатые или фенстер-коронки.

II. По методу изготовления:

1) штампованные;

2) литые;

3) паяные (шовные) — сейчас практически не применяются.

III. В зависимости от материала:

1) металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

2) неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

3) комбинированные, то есть облицованные пластмассой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

IV. По назначению:

1) Восстановительные;

2) Опорные;

3) Фиксирующие

Правила препарирования зубов под различные виды искусственных корок. (штампованную, цельнолитую металлическую, пластмассовую, керамическую, металлокерамическую)

Препарирование зуба под штампованную коронку

1. Сначала препарируют с помощью алмазных или карборундовых кругов окклюзионную поверхность на 0,28 – 0,5 мм. Толщина меняется в зависимости от материала, будет ли напыление. В случаях, когда берется золотой сплав или серебряно-палладиевый, то сошлифовывают больше тканей, особенно с жевательной поверхности у коренных и с режущего края у резцов, так как на внутреннюю поверхность будет заливаться припой из золота для увеличения сроков службы протеза.

2. Проверяют наличие достаточного пространства между препарируемым зубом и антагонистом с помощью мягкой полоски воска, прося больного накусить её, оценку разобщенности делают по отпечаткам.

3. Затем приступают к препарированию апроксимальных поверхностей сепарционными алмазными дисками, фасонными головками.

4. Заканчивают препарирование под штампованную коронку с щечной и небной поверхностей. Культя должна стать цилиндрической, её диаметр должен быть совпадать с диаметром шейки. Тогда штампованная коронка сядет плотно и легко зайдёт в десневой карман. Если диаметр будет отличаться, то искусственная коронка либо не залезет, либо будет болтаться.

Препарирование зубов под цельнолитые металлические коронки

Отличительной особенностью препарирования под цельнолитые коронк и является необходимость создания конвергенции стенок зуба от 2° (для изготовления одиночных коронок) до 6-8° (при препарировании 3-4 рядом

стоящих зубов). Величина сошлифовываемых твердых тканей зуба составляет 0,5-0,8 мм, а с жевательной поверхности до 1 мм. В придесневой части желательно создавать символ уступа, как ориентир края коронки для зубного техника. В остальном препарирование зубов ведется по тем же правилам, что и препарирование зубов под штампованную коронку.

Препарирование зубов под фарфоровые, пластмассовые и комбинированные коронки

Подготовку зуба начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют тонкие цилиндрические алмазные головки, диаметр которых должен быть меньше ширины уступа. Режущую поверхность головки располагают отступя от рядом стоящего зуба и удерживают ее под небольшим углом к оси зуба (3-5°). Сняв ткани в области межзубного контакта, постепенно продвигаются к шейке зуба, где на уровне десны намечают уступ. Ширина уступа для фарфоровых и пластмассовых коронок составляет 0.3-0.5мм, для комбинированных с пластмассовой и керамической облицовкой -1-1.5мм.

Приступая к подготовке вестибулярной поверхности необходимо предварительно нанести маркировочные борозды. Глубина борозд должна соответствовать слою твердых тканей зуба, который планируется сошлифовывать, и может варьировать от 1 до 2 мм. Аналогичные борозды наносятся на оральной поверхности. Для этого применяют специальные калибровочные боры, с заданным диаметром рабочей поверхности. При их отсутствии, возможно ориентироваться на диаметр хвостовика алмазной головки для турбинного наконечника (1,6 мм). Затем твердые ткани зуба сошлифовываюг с губной и оральной поверхности до дна ориентировочных борозд, используя крупнозернистые алмазы (величина зерна -140-120 мкм - черная маркировка). В пришеечной части ткани снимают, отступив от десны на 0.5-1 мм, одновременно формируя наддесневой уступ. Проведя грубую обработку боковых поверхностей зуба, переходят к укорочению клинической коронки. На передних зубах поверхность режущего края скашивается в оральном направлении примерно под углом 45° к продольной оси зуба. Жевательную поверхность удобнее подготавливать специальными бочкообразными алмазными головками, сохраняя присущую ей индивидуальную клиническую форму. Толщина снимаемых тканей для пластмассовых и фарфоровых коронок должна составлять 1 - 2 мм, для комбинированных - 1.5-2 мм. Вершины бугров жевательных зубов должны быть закруглены. Жевательной поверхности необходимо придавать вид,

151-В, тема №2, Таримов Кирилл Олегович

присущий другим функционирующим зубам с учетом возрастного стирания твердых тканей.

Уступ, виды уступов.

Существуют способы обточки зубов с уступом:

Ножевидный уступ (на англ. Knife-edge). Очень часто используется. Его ширина составляет 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под литые металлические коронки.

Закругленный желобоватый уступ (на англ. Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально точно сохранить зубные ткани. Это классика для протезирования с использованием металлокерамических коронок.

Плечевой уступ (на англ. Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, он требует удаления нерва зуба (то есть депульпирования). Он обладает самыми высокими показателями с эстетической точки зрения, а также позволяет добиться надежной фиксации.

Обточка зуба без уступа является сложной проблемой для стоматолога, коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. Все это значительно усложнит уход за зубными коронками и увеличит риск развития кариеса.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении данной конструкции.

Клинические этапы изготовления штампованной коронки

1. Одонтопрепарирование

2. Выбор цвета вместе с пациентов

3. Снятие слепка

4. Передача конструкции технику, лабораторные этапы, возврат готовой коронки врачу

5. Примерка протеза, коррекция

6. Окончательная фиксация на цемент.

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки

1. Получение гипсовой модели.

2. Загипсовка моделей в положении центральной окклюзии в ртикулятор или окклюдатор.

3. Послойно наносят моделирующий воск в расплавленном состоянии на десну, создание восковой модели.