Перед оказанием неотложной медицинской помощи детям необходимо в первую очередь выявить декомпенсацию дыхания, кровообращения и степень поражения центральной нервной системы

Нарушения дыхания могут быть в виде:

· его отсутствия;

· брадипное;

· патологического типа.

Нарушения кровообращения:

· исчезновение пульса на лучевой артерии при артериальном давлении ниже 50—60 мм рт. ст.;

· исчезновение пульса на сонной артерии при артериальном давлении ниже 30 мм рт. ст.;

· тахикардия;

· брадикардия;

· аритмия;

· «мраморность» кожи, цианоз.

При исследовании центральной нервной системы:

· уровень сознания при невозможности словесного контакта определяют по активности ребенка, по тому, как он следит за вами и за предметами, играет ли он с игрушкой, как он кричит или плачет (монотонный крик характерен для менингита);

· диффузные общемозговые реакции;

· судорожный синдром (фебрильные судороги);

· неспецифические токсические энцефалопатии (нейротоксикоз);

· ширина зрачков, их реакция на свет;

· мышечный тонус и т.п.

 

В ходе экстренной медицинской помощь ребенку при подозрении на менингит необходимо помнить, что у детей до 3 месяцев жизни симптом Кернига является физиологическим, а симптомы Брудзинского определяются редко, однако часто имеют место ригидность затылочных мышц, гиперестезия на все раздражители, элементы позы «легавой собаки», монотонный крик и легко выявляемый симптом «подвешивания».

Важно! При осмотре перед оказанием неотложной медицинской помощи ребенок должен быть полностью раздет!

О болевом синдроме у ребенка раннего возраста свидетельствуют беспокойство, плач, нарушение сна, иногда срыгивания, снижение аппетита. Однако причиной плохого самочувствия ребенка, его крика и плача могут быть недостатки ухода и питания.

Из особенностей диагностики боли у детей первого года жизни целесообразно выделить следующие:

· для головной боли, повышения внутричерепного давления, отека мозга характерен монотонный крик;

· часто наблюдаются тремор подбородка и конечностей, пульсация большого родничка, положительный симптом Грефе, срыгивания, рвота. При изменении положения головы ребенка — усиление беспокойства, крика и плача;

· при боли в конечности — ограничение объема активных движений, ребенок ее щадит;

· при боли в животе — ребенок сучит ножками, поджимает их к животу, кричит, часто и прерывисто сосет соску, срыгивает;

Боль в животе преимущественно связана с нарушениями моторики и усилением перистальтики. У детей раннего возраста боль в животе возникает вследствие:

· метеоризма, дисбактериоза кишечника, запоров;

· нарушений режима питания;

· инвагинации кишечника, язвенно-некротического энтероколита.

Боль при инвагинации появляется с возникновением крупных перистальтических волн периодичностью 10—15 мин. Ребенок внезапно начинает беспокоиться, кричать, сучить ножками, а после прекращения перистальтической волны боль стихает.

Постоянная боль в животе характерна для острого аппендицита, когда происходит резкое уменьшение перистальтики кишечника, что приводит к вздутию живота.

Перед оказанием помощи при неотложных состояниях у детей раннего возраста осмотр кожи обычно точнее всего показывает тяжесть заболевания ребенка.

Бледность кожных покровов чаще всего обусловлена:

· анемией;

· интоксикацией;

· «бледным» врожденным пороком сердца;

· вегетососудистой дистонией, спазмом периферических сосудов.

После исключения анемии выясняют причину сосудистого спазма. Чаще всего это токсикоз различного генеза или гиповолемия.

 

Диагностировать гиповолемию с общей дегидратацией тканей помогают следующие симптомы:

· сухость слизистых оболочек;

· медленное расправление кожной складки;

· западение большого родничка;

· снижение диуреза.

Цианоз (синие губы и видимые слизистые оболочки полости рта) — ведущий симптом при врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Разлитой цианоз чаще наблюдается при декомпенсированном врожденном пороке сердца (тетрада Фалло).

Сыпь (экзантема) имеет большое значение для постановки диагноза, оценки прогноза и тяжести состояния ребенка. Любая сыпь с геморрагическими элементами требует дифференцирования с менингококковой инфекцией.

 

У детей первого года жизни перед оказанием первой неотложной помощи важную роль играет исследование большого родничка:

· при дегидратации кожа над родничком западает;

· большой родничок пульсирует, выбухает при повышении внутричерепного давления (гидроцефалия, менингит).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы — для детей первого года жизни характерны физиологические тахикардия и тахипное.

Возрастные нормы частоты пульса, величины артериального давления, числа дыхания у детей

Показатель	Возраст
	1 месяц	1 год	5 лет	9 лет	14 лет
Частота пульса, уд/мин	140	120	100	90-100	Норма взрослого человека
АД (систолическое), мм рт. ст.	80	90	95	105	Норма взрослого человека
АД (диастоличе­ское), мм рт. ст.	40-45	45-55	55-60	65-70	Норма взрослого человека
Число дыханий в 1 мин	40	30	20-25	20	Норма взрослого человек

Пульсовое давление во всех возрастных группах составляет 40—45 мм рт. ст. Во время оказания первой помощи при неотложных состояниях детям дошкольного возраста кроме вышеперечисленного надо помнить, что все границы сердца у них увеличены.