2020-06-30
3443
Методика непрямого массажа сердца: детям до года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца выполняют, стоя сбоку (чаще — справа), основанием одной кисти, более старшим — обеими кистями (как взрослым).
Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца
| Возраст | Рука | Точка нажатия | Глубина нажатия | Частота | Соотношение вдох/нажатие |
| До 1 года | 2 пальца | 1 поперечный палец ниже сосковой линии | 1,5—2 см | Более 120 | 1/5 |
| 1—7 лет | 1 рука | 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка | 3—4 см | 100-120 | 1/5 |
| Старше 7 лет, взрослый | 2 руки | 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка | 4—5 см | 80-100 | 2/15 |
Внимание: прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах!
|
|
|
Во время оказания неотложной помощи детям на догоспитальном этапе нельзя:
· проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии;
· подкладывать под плечи любые предметы;
· располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.
Особенности методики ИВЛ
Предназначение методики искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – обеспечить проходимость дыхательных путей. Крайне желательна интубация трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ. Нельзя тратить на попытку интубации (в это время пациент не дышит) более 20 с! Если пострадавший — ребенок до года, обхватите ртом рот и нос ребенка. Дышите объемом щек. При ИВЛ с помощью мешка Амбу пользуйтесь специальным Амбу для детей до года; если применяется Амбу для взрослых, объем одного вдоха равен объему кисти руки врача.
Алгоритм неотложной помощи детям старше 1 года следующий:
· Зажмите нос ребенка и проводите дыхание рот в рот.
· Сделайте два пробных вдоха.
· Оцените состояние пациента. Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха ориентируйтесь на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху.
· Выдерживайте паузы между вдохами — 2 с. Вдох обычный, не форсированный.
Внимание: при наличии повреждений рта можно использовать дыхание рот в нос! Алгоритм оказания такой неотложной медицинской помощи детям схож с описанным выше, но при этом рот ребенка закрыт, губы спасателя обжимают нос пострадавшего.
Однако эффективность данного способа намного ниже, чем таковая при дыхании рот в рот.
|
|
|
Внимание: при ИВЛ «рот в рот» («рот в рот и нос», «рот в нос») не дышите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию! Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента.
Частота ИВЛ при СЛР у детей разного возраста
| Возраст/лет | Количество вдохов в 1 мин |
| До 1 года | 40-36 |
| 1—7 лет | 36-24 |
| Старше 7 лет, взрослые | 24-20 |
Пути введения медикаментов: при CЛP оптимальными являются два пути: внутривенный и внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны).
Внимание: при внутритрахеальном введении препаратов доза удваивается, и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1—2 мл физиологического раствора! Общее количество введенных препаратов может достигать 20—30 мл.
Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии.
Разведение: 1 мл 0,1 %-ного раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата). Доза: 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).
При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 %-ного раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год.
Можно повторять введения каждые 3—5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.
Адреналин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации.
Разведение: 1 мл 0,1 % раствора на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).
Доза — 0,01 мг/кг (или 0,1 мл/кг массы тела при указанном разведении).
При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0,1 мл 0,1 % раствора на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1—3 мин.
При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз адреналина.
Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков. Доза — 1 мг/кг — 10%-ный раствор.
Натрия гидрокарбонат 4%-ный используют в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10-15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции легких). Доза — 2 мл/кг массы тела.
Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия) и защиту центрально-нервной системы от гипоксического повреждения (антигипоксанты):
· инфузионная терапия;
· антигипоксанты — солкосерил или актовегин внутривенно струйно 1 мл/год.
Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг — первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3,5 Дж/кг — третий и все последующие разряды.
Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов.
