Сочетание массажа сердца и проведения ИВЛ.
Поскольку непрямой массаж сердца необходимо сочетать с проведением ИВЛ, реанимационные мероприятия лучше всего проводить вдвоем. Один человек проводит массаж, а другой ИВЛ соотношение вентиляция (массаж должно составлять 1:5. Если помощь оказывает один человек, ему приходиться чередовать 2 вдувания воздуха в легкие с 15 быстрыми (интервал – не более 1 сек.) толчками грудины. Каждые 1-2 минуты необходимо прерывать проведение реанимации на несколько секунд (не более 4-5) для определения возникшего спонтанного пульса.
Контролировать эффективность реанимации должен один человек, проводящий ИВЛ.
Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации проводится по следующим критериям:
1. Прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Сужение зрачков говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. Если зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, при правильно проводимой СЛР, можно думать о смерти мозга.
2. Появление пульсовых передаточных волн на сонных и бедренных артериях при каждом толчке, а затем самостоятельной пульсации.
3. Уменьшается бледность кожи и цианоз.
4. Восстановление спонтанного дыхания.
В случае успешной реанимации массаж сердца проводиться до восстановления сердечного ритма, ИВЛ (минимально) до восстановления самопроизвольного дыхания, запрокидывание головы с открыванием рта и выдвижением нижней челюсти (или нахождение воздуховода в дыхательных путях) – до восстановления сознания.
Если на протяжении 30-40 минут зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия прекращают.
ТЕХНИКА НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦАСердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями:телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки вгоризонтальном положении тела на глубину 4 – 5 см сердце сдавливается,выполняя при этом свою насосную функцию: оно выталкивает кровь в аорту илегочную артерию при сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь приее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. Внастоящее время этот метод общепризнан.1. пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное ocнованне (пол, земля). 2. Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2 поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по среднейлинии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонькладет крестообразно сверху.3. Не сгибая рук, производит сильное надавливаниена грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4 – 5 см и черезнебольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки.Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин (1сдавливание в 1 с), поскольку более редкие воздействия не обеспечиваютдостаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично поддозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. 4. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и, среднего пальцев. Частота сдавливаний 100 – 110 в 1 мин.Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица,появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружныймассаж сердца можно через каждые 2 мин лишь на 3 – 5 с, чтобыубедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращениямассажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен бытьпродолжен.Практика показывает, что наружный массаж сердца даже при остановке сердечнойдеятельности восстанавливает кровообращение в жизненно важных органах(головном мозге, сердце). Однако эффективность такого массажа обеспечиваетсялишь в сочетании с искусственным дыханием. Предложены следующие оптимальныесочетания частоты искусственного дыхания и массажа сердца в зависимости отчисла лиц, оказывающих помощь. Если помощь оказывает 1 человек (рис. 6), то соотношение производимыхманипуляций должно быть 2; 15. На каждые 2 быстрых вдувания воздуха в легкиедолжно приходиться 15 массажных сдавливаний грудины.Оказывающий помощь занимает по отношению к больному наиболее удобную позицию,которая позволяет выполнять и тот и другой приемы оживления, не меняя своегоположения. Под плечи больного следует положить валик из свернутой одежды,чтобы голова была запрокинута, а дыхательные пути открыты.Если помощь оказывают 2 человека (рис. 7), то соотношение приемов должнобыть 1:5. Один проводит наружный массаж сердца, другой – искусственноедыхание после каждого 5-го сдавливания грудины, в момент расправлениягрудной клетки. Если сердечная деятельность восстановилась, пульс сталотчетливым, лицо порозовело, массаж сердца прекращают, а искусственноедыхание продолжают в том же ритме до восстановления самостоятельного дыхания.При появлении у пострадавшего полноценного дыхания следует установить за нимпостоянное наблюдение (до восстановления сознания). Следует помнить, что приотсутствии сознания возможны повторные расстройства дыхания вследствиезападения языка и нижней челюсти. Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективностидолжен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающийпомощь с учетом точного определения времени остановки сердца ипродолжительности реанимации, не превышающей пределов возможного оживления(до появления явных признаков смерти). Ошибки Наблюдения показывают, что обучающие первой помощи часто не полностьюпоказывают прием максимального разгибания головы, не обеспечивают свободнойпроходимости дыхательных путей. Если при оказании помощи будет допущена этаошибка, вдуваемый воздух может попасть в желудок, и применяемый прием не дастнужного эффекта.Вдувая воздух не всегда можно достичь герметичности при охвате рта или носапострадавшего, и часть объема вдуваемого воздуха теряется, выходит наружу.Поэтому охват окружности рта или носа при вдувании воздуха должен бытьполным.При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать местоналожения ладони на грудину. Смещение компрессии (сдавливаний) вверх нередкоприводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо – кповреждению печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево иливправо от грудины – к перелому ребер.При оказании помощи двумя лицами проведение наружного массажа сердца иискусственного дыхания должно осуществляться синхронно, чтобы вдуваниевоздуха в легкие производилось в момент расслабления грудной клетки.Производя наружный массаж сердца, следует вести наблюдение за динамикойпризнаков жизни, в особенности за пульсом на сонной артерии и величинойзрачков.Таким образом, своевременно начатые искусственное дыхание и наружный массажсердца могут не только восстановить сердечную деятельность и другие временноутраченные функции организма, но и продлить жизнь человека. В настоящее времянакопилось немало примеров успешной сердечно-легочной реанимации, когдаспасенные люди вновь обрели способность радоваться жизни.Литература:
1. «Основы реаниматологии» под редакцией В.А. Неговского, «Медицина», Ташкент, 1974 г.
2. «Основы реаниматологии для медицинских сестер», И.В. Ремизов, «Феникс», 2005г.
3. «Медицина катастроф» под редакцией Х.А. Мусалатова, Москва, 2002 г.
4. «Справочник по реаниматологии» под редакцией И.З. Клявзуника, Минск, 1978