2020-06-30
15040
Манипуляция № 7 «Промывание мочевого пузыря».
Цель: лечебная.
Показания: определяет врач.
Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.
Алгоритм манипуляции
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к манипуляции. 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. | Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. |
| 2. Оградить пациента ширмой. | Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента). |
| II. Выполнение манипуляции. 3. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 4. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать. | Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием. |
| 5. Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС. | В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл. |
| 6. Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор. | |
| 7. Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера. | Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре. |
| 8. Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 9. Снять зажим с катетера. | Для опорожнения мочевого пузыря. |
| 10. Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно. | Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. |
| 11. Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 12. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. | Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. |
| III. Окончание манипуляции. 13. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут. | Соблюдение лечебно-охранительного режима. |
| 14. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 15. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. | Соблюдение личной гигиены медсестры. |
| 16. Сделать запись в документации. | Ведение сестринской документации. |
Манипуляция № 8 «Уход за постоянным катетером».
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента.
Алгоритм манипуляции:
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к манипуляции. 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие. | Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию. |
| 2. Оградить пациента ширмой. | Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента). |
| 3. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 4. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике. | Личная гигиена пациента. |
| 5. Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры). | Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. |
| 6. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает. | Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера. |
| 7. Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник). | Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок. |
| 8. Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати. | |
| 9. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком. | Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры. |
| 10. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут. | Соблюдение лечебно-охранительного режима. |
| 11. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода. | Обеспечивается инфекционная безопасность. |
| 12. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки. | Соблюдение личной гигиены медсестры. |
| 13. Сделать запись в документации. | Ведение сестринской документации. |
Помните: что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.
Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:
1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.
2.Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет.
3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.
Манипуляция № 9 «Определение водного баланса и суточного диуреза».
Цель: диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.
Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.
Противопоказания: нет.
Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.
Алгоритм:
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к манипуляции. | |
| 1. Приготовить все необходимое. | |
| 2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры. | Обеспечение осознанного участия в совместной работе. |
| 3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости. | |
| 4. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру. | Обеспечение права пациента на информацию. |
| 5. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. | Обеспечение достоверности результатов учета. |
| 6. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования. | Достоверность результата. |
| 7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист. | |
| 8. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| II. Выполнение манипуляции. | |
| 9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз. | Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи. |
| 10. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. | Условие проведения процедуры. |
| 11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. | Достоверность результата. |
| 12. Фиксировать количество поступившей жидкости в листе учета. | Достоверность результата. |
| 13. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня. | |
| 14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. | |
| III. Окончание манипуляции. | |
| 15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме). | Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выделенной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, которое должно выделиться в норме. |
| 16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме). | Достоверность результата. |
| 17. Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть). | |
| 18.. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. | |
| 19. Сделать записи в листе учета водного баланса. | Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача. |
Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.
ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА
Дата__________
Наименование больницы_________________________
Отделение ______________________
Палата №________________________
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич
45 лет Масса тела 70_ кг
Диагноз: обследование
| Время | Выпито | Кол-во жидкости | Время | Выделено |
| 9.00 | завтрак | 250.0 | 10.40 | 220,0 |
| 10.00 | в/в капельно | 400,0 | 12.00 | 180,0 |
| 14.00 | обед | 350,0 | 17.00 | 150.0 |
| 16.00 | полдник | 100,0 | 20.00 | 200,0 |
| 18.00 | ужин | 200,0 | 3.00 | 170,0 |
| 21.00 | кефир | 200,0 | 6.00 | 150,0 |
| За сутки | Всего выпито | 1500,0 | Всего выделено | 1070,0 |
Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.
