2020-06-30
96
Примечания. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная лихорадка.
Задача 3:
Ответ:
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности
Проблемы пациента
настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД,
слабость, плохой сон, дефицит знаний о своем заболевании, неверие в эффективность лечения
потенциальные - риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное
с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
2. Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
Краткосрочная цель: У пациентки уменьшится головная боль через 2 дня после беседы с медсестрой об устранении факторов риска
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту
Выписки
План Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой с целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день
для обогащения воздуха кислородом
3. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10 с целью ограничения соли и жидкости для снижения
АД
4. М/с обеспечит возвышенное положение в постели с целью уменьшения притока кров к головному мозгу и сердцу
5. М/с обеспечит прогулки на свежем воздухе с целью улучшения сна
6. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска
(излишний вес, соблюдение диеты) с целью снижения АД
7. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроля суточного диуреза с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом
8. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД 2 раза в
для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения
осложнений день
9. М/с будет выполнять назначения врача для своевременного обследования и правильного
лечения
10. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного
приема лекарственных препаратов с целью поддержания АД на нормальных цифрах и
профилактики осложнений
Оценка: пациентка отмечает отсутствие головной боли, АД нормализовалось,
демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного
приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
Обучение пациента правилам измерения АД:
Техника измерения давления Измерять АД стоит после 15 минут отдыха, не рекомендуется принимать пищу, курить, употреблять кофеин за час до измерения Выбрать более оптимальную позу, это: лежа, либо сидя на стуле со спинкой. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, часы, ручка с бумагой Выполнение процедуры: Положите руку в разогнутом виде, ладонью кверху. Освободите руку от одежды или сдвиньте ближе к плечу. Наложите манжету на обнаженное плечо примерно на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы можно было поместить под нее 1 палец. Внимание: центр манжеты должен находиться над плечевой артерией. Соедините манометр с манжетой и проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Найдите место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставьте на это место мембрану фонендоскопа. 6.Другой рукой закройте вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетайте воздух в манжету после исчезновения тонов еще на 30 мм.рт.ст. 7.Выпускайте воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 сек., повернув вентиль влево. С помощью фонендоскопа слушайте тоны, следите за показателями манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметьте» на шкале и запомните цифру, соответствующую систолическому давлению. 8.Продалжая выпускать воздух из манжеты, отметьте величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. 9.Повторите процедуру через 1-2 минуты на другой руке. Завершение процедуры: 1.Запишите данные измерения на двух руках, результат округлите до 0 или 5, записывайте в виде дроби (в числителе-систолическое, в знаменателе-диастолическое) 2.Запишите данные исследования в дневник наблюдения. Оценить результат. Часто допустимые ошибки при измерении: 1.Рука находится ниже или выше уровня сердца – результат завышается. 2.Нет опоры для спины – результат завышается. 3.Аритмия – результат всегда меняется. 4.Манжета надета слишком туго – результат завышается. Измеряется ад в миллиметрах ртутного столба с помощью прибора тонометра. При определении давления эти показатели записываются через дробь Оптимальные показатели давления здорового человека: 120/80 Артериальное давление зависит от: Физическая нагрузка Давление повышается Время суток Ночью давление обычно ниже Психологическое состояние Давление повышается Прием медикаментов Могут понижать или повышать давление Прием стимулирующих веществ Кофе, чай повышают давление Артериальное давление: Норма и отклонения Артериальное давление(ад) – создаваемое работой сердца давление крови в артериях человека. Различают два показателя артериального давления: Систолическое Диастолическое (верхнее) (нижнее)
