2020-07-01
146
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР)
Реанимация (оживление) - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненных функций организма путем их временного
замещения (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), т.е.- это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти.
Реанимация – это предупреждение биологической смерти.
Противопоказания к проведению реанимации:
- наличие сознания;
- наличие дыхания;
- наличие пульса;
- наличие признаков биологической смерти.
Признаки нуждаемости в оживлении (клинической смерти):
Диагноз клинической смерти ставится на основании следующих признаков:
1. Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10-15 секунд после остановки кровообращения. Длительное сохранение сознания исключает остановку кровообращения!
2. Отсутствие самостоятельного дыхания или наличие дыхания агонального типа. Наличие этого признака устанавливается наружным осмотром пораженного и в абсолютном большинстве случаев затруднения не вызывает. Агональное дыхание характеризуется периодическим судорожным сокращением мышц шеи и дыхательной мускулатуры.
|
|
|
3. Отсутствие пульса на сонных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях говорит о прекращении кровотока по этим артериям, что ведет к быстрому обескровливанию мозга и гибели клеток коры головного мозга.
4. Расширение зрачков с утратой реакции их на свет вследствие прекращения кровотока через нервные центры - ядра глазодвигательных нервов. Явное расширение зрачков наступает через 45-60 с, а максимальное - через 90-100 с, поэтому не следует ждать полного проявления этого признака.
После того как клиническая смерть установлена, следует немедленно приступить к реанимационным мероприятиям: закрытому массажу сердца (ЗМС) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Все это вместе называется сердечно-легочная реанимация.
Продолжительность клинической смерти 3-5 минут
Признаки биологической смерти, когда оживление бесполезно:
v симптом «кошачий глаз», появляется через 25-30 минут после остановки сердца и дыхания (при сдавливании пальцами боковых поверхностей глазного яблока, зрачок меняет форму и становится вытянутым);
v высыхание и помутнение роговицы глаз (" селедочный " блеск глаз);
v похолодание тела, легко ощутимое ладонями(температура тела падает постепенно, примерно на один градус Цельсия через каждый час после смерти);
v появление сине - фиолетовых (трупных) пятен на коже(через 2-3 часа). При положении на спине трупные пятна возникают в области ягодиц, лопаток, поясницы; на животе – в области лица, шеи, груди, передней брюшной стенки; на боку – в области крыльев таза, то есть в местах соприкосновения с полом, землей и т.д.;
|
|
|
v самым достоверным признаком смерти, когда нет сомнения в бессмысленности дальнейшего оказания помощи, является развитие трупного окоченения,
которое чаще всего возникает через 3-4 часа после смерти.
ЭТАПЫ РЕАНИМАЦИИ. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ СЛР.
Выделяют 5 этапов реанимации:
Диагностический
Подготовительный
Начальный
Реанимации
Восстановительно-охранительного положения
1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ
1. Обеспечьте безопасность при оказании помощи:
v у бедитесь, что вы сами, пострадавший, другие очевидцы находятся в безопасности;
v определите наличие сознания - проверьте реакцию пострадавшего - мягко потрясите за плечи и громко спросите - «С вами все в порядке?»;
v пострадавший не реагирует, не отвечает;
v громко зовите на помощь, попросите вызвать скорую
медицинскую помощь;
Удалите посторонние предметы из ротовой полости.
Очистите ротовую полость от слизи и рвотных масс.
Если язык запал – выверните его тем же пальцем.
3. Проверьте наличие дыхания:
Применяем тройной прием Сафара, который необходим для восстановления проходимости дыхательных путей.
Тройной прием Сафара подразумевает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и при открывании рта человека.
Проверка дыхания осуществляется визуально — смещается ли (то есть - поднимается ли при вдохе, опускается ли при выдохе), передняя стенка груди; если определить это не удалось, следует наклонить ухо ко рту пострадавшего и послушать — нет ли звука выходящего воздуха (может быть очень слабым!); или, приблизив свою щеку к лицу пострадавшего, ощутить его наличие в виде слабого "дуновения" воздуха, К сожалению, все эти признаки достаточно ненадежны и нередко являются плодом воображения спасателя.
Время на проверку дыхания — до 10 секунд.
v посмотрите, есть ли движения грудной клетки у женщин, живота у мужчин;
v послушайте звук дыхания у носа (рта) пострадавшего;
v ощутите движение выдыхаемого воздуха своей щекой.
В первые несколько минут после остановки кровообращения пострадавший может слабо дышать или дышать редко и шумно (агония). Не путайте это с нормальным дыханием.
4. Проверьте наличие пульса - для определения пульса на сонной артерии следует: сомкнутыми 2, 3, 4 пальцами нащупать так называемый кадык или адамово яблоко;
— сдвинуть пальцы по краю кадыка в глубину, между хрящом и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;
— нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию. Для этого: выпрямить, сомкнуть 2-5 пальцы; прощупывать артерию кончиками (подушечками) сомкнутых 2-4-го пальцев, осторожно продвигая их в глубину тканей и постепенно прижимая по направлению к позвоночнику — до появления ощущения как бы "шнура", и толчков пульса. Определять состояние пострадавшего по пульсу на предплечье (на лучевой артерии) нельзя из-за значительно меньшей достоверности;
— проверить состояние зрачков: положить кисть на лоб; 1-м пальцем поднять верхнее веко;
— определить реакцию зрачка на свет: закрыть глаз ладонью, затем быстро снять ее — в норме зрачок на свету сужается.
— общее время на проверку состояния кровообращения — до 10 секунд.
Если отсутствует сознание, дыхание и пульсации на сонных артериях — следует осуществлять полный цикл реанимации (ИВЛ и наружный массаж сердца).
2. ЭТАП ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ
Уложить на твердую поверхность пострадавшего в горизонтальном положении на спине, на жестком основании — на полу помещения, на земле (грунте). Руки вытянуть вдоль туловища.
Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить пояс на брюках, ослабить галстук, воротник, у женщин освободить бюстгальтер (лиф).
|
|
|
Принцип ЗМС заключается в том, что спасатель, проводя компрессию на грудину пациента, сдавливает сердце между грудиной и позвоночником. Благодаря этому кровь выталкивается из сердца в кровеносную систему, и таким образом поддерживается искусственное кровообращение.
Общие затраты времени — до 10 секунд.
ЭТАП НАЧАЛЬНЫЙ
В состав этапа входят четыре мероприятия:
- проверка проходимости верхних дыхательных путей;
- восстановление проходимости дыхательных путей при закупорке;
- открытие рта;
- удаление инородных тел из дыхательных путей.
Создать оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара. Для этого надо: первое — максимально запрокинуть голову для выпрямления дыхательных путей; второе — выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка и перекрытия им дыхательных путей; третье — слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента. Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей
4. ЭТАП РЕАНИМАЦИИ
Составным частями реанимации являются искусственная вентиляция легких ИВЛ и закрытый массаж сердца.
ИВЛ осуществляется одним из двух методов: изо рта в рот, изо рта в нос (у новорожденных и детей младшего возраста – изо рта в рот и нос одновременно).
Техника дыхания «рот в рот» следующая: прижмитесь губами ко рту пострадавшего и вдохните воздух в его легкие. Вход должен быть нормальным, чтобы грудь пострадавшего поднималась. После каждого вдоха отнимайте свой рот от его губ.
Вдувание воздуха должно быть равномерным в течение 1 секунды, наблюдая при этом при этом подъем грудной клетки (избегать форсированных вдохов). Спасающий стоит на коленях, одной рукой зажимает ноздри пострадавшего, а другой поддерживает нижнюю челюсть. Выдох воздуха совершается самостоятельно (пассивно).
|
|
|
Если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом необходимо провести ревизию дыхательных путей и проверить адекватность их открывания. Всего необходимо сделать 2 искусственных вдоха в течение 5 сек. После этого сделать 30 компрессий грудной клетки и далее продолжать СЛР в соотношении компрессии к вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.
При проведении искусственного дыхания одновременно надо проводить наружный массаж сердца. Компрессий грудной клетки необходимо проводить с частотой от 100 до 120 в минуту.
При закрытом массаже сердца надо обеими руками толчкообразно нажимать на нижнюю часть грудины с таким расчетом, чтобы каждое сдавливание приближало ее к позвоночнику на 5-6 см.
При проведении реанимационных мероприятий одним человеком он должен через каждые 30 сжатий прекращать массаж грудной клетки, чтобы сделать два выхода «рот в рот». Если реанимацию проводят двое, то один делает непрямой массаж сердца, а другой искусственное дыхание «рот в рот» в соотношении 30:2.
Цель всех реанимационных мероприятий – сохранить мозг живым.
