2020-07-12
1336
Войны на протяжении тысячелетий сопровождают человечество.
По данным исследователей в период с 3600 г. До н. э. по 1980 год на земле было примерно 14550 больших и малых войн, в ходе которых погибло, умерло от голода и эпидемий более 3,6 млрд. человек. Только в период с 1945 года по настоящее время было и продолжает идти более 250 войн и локальных конфликтов с участием более ста государств, которые унесли более 10 млн. человеческих жизней.
Современные войны сопровождаются огромными потерями армии и населения воюющих стран, нанося неисчисляемый ущерб их экономике и культуре. В двух мировых войнах, вовлекших в свою орбиту большую часть человечества, погибло 70 - 74 млн. человек, из них на фронтах - 37 млн. человек. Особенно велики были потери в годы Второй мировой войны (1939 - 1945 г.г.), основную тяжесть которой вынес на своих плечах советский народ, разгромивший в союзе с другими народами немецко-фашистских захватчиков и японских милитаристов. В этой войне погибло более 20 млн. граждан СССР или более 1/10 его населения.
Главным вкладом военно-медицинской службы в победу над фашистской Германией в Великой Отечественной войне является возвращение в строй большого числа раненых и больных. Общеизвестны данные о том, что военные медики вернули в строй 72,3% из числа раненых и 90,6% из числа больных солдат и офицеров. К этим показателям привыкли, их перестали впечатлять, так как за ними не было абсолютных цифр возвращенных в строй в сопоставлении с численностью войск Советской Армии в годы войны. Отдельные данные об абсолютном числе возвращенных в строй из числа раненых и больных по отдельным фронтам и календарным периодам все же публиковались. Сообщалось, например, что ’’медицинская служба 1-го Украинского фронта только за первое полугодие 1944 года возвратила в строй свыше 286 тысяч раненых и больных воинов. Этого личного состава было достаточно для укомплектования почти 50-ти дивизий того времени. Медицинская служба 2-го Украинского фронта за последние два года войны вернула в войска 1055 тысяч воинов’’. Однако подобные данные не охватывали всего периода войны и не включали в число возвращенных в строй эвакуационных за пределы фронтов.
По предварительным данным, которые нуждаются в дальнейшем уточнении, число раненых и больных, возвращенных в строй за все годы войны, составило около 17 млн. человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны - от 3 млн. 400 тыс. человек к 1 декабря 1942 года до 6 млн. 700 тыс. человек к 1 января 1945 года, то становится очевидным, что война была выиграна в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. Героический труд, невероятные усилия тружеников тыла дали армии необходимое количество танков, самолетов, вооружения, других материальных средств. Но обеспечить восполнение потерь в личном составе, постоянное укомплектование армии, а тем самым её боеспособность могла только медицинская служба путем проведения высокоэффективных лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ).
ЛЭМ являются важнейшей составной частью медицинского обеспечения Вооруженных Сил и представляют собой оказание медицинской помощи раненым и больным, их эвакуацию в тыл (в медицинские пункты и лечебные учреждения) и лечение.
Основная цель ЛЭМ - сохранение жизни и восстановление боеспособности (трудоспособности) возможно большему числу военнослужащих, выбывших из строя в результате боевых поражений или заболеваний. Этим достигается восполнение убыли в личном составе действующей армии за счет возвращения в строй военнослужащих, имеющих опыт ведения боевых действий. Одним из важнейших условий для успешной организации ЛЭМ в бою является четкое представление о возможных размерах и структуре потерь среди личного состава от оружия противника.
Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, носят название общих потерь. Они подразделяются на безвозвратные и санитарные. К безвозвратны м относятся потери убитыми, утонувшими, пропавшими без вести и попавшими в плен. Под санитарными потерями принято понимать лиц, утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на одни сутки и поступивших на медицинские пункты или лечебные учреждения.
Санитарные потери подразделяются на боевые, возникающие в результате воздействия оружия противника, и небоевые, возникновение которых непосредственно не связано с воздействием боевых средств противника.
В основу классификации боевых санитарных потерь положены следующие признаки: механизм воздействия поражающих факторов оружия на организм человека, локализация и характер повреждения, а также тяжесть поражения.
По этиопатогенетическому признаку боевые санитарные потери делятся на 6 классов:
1. Механические повреждения.
2. Термические повреждения.
3. Радиационные повреждения.
4. Поражения ОВ.
5. Поражения БО.
6. Реактивные состояния от применения ОМП.
В соответствии с принятой классификацией и номенклатурой боевых поражений каждый класс подразделяется на группы, в которые включены отдельные нозологические формы поражений в зависимости от характера и локализации повреждений.
В зависимости от воздействия разных видов оружия или различных поражающих факторов одного вида оружия различают комбинированные, множественные и сочетанные поражения.
Небоевые санитарные потери по этиологии, патогенезу и характеру заболеваний в соответствии с принятой классификацией подразделяются на 22 класса. Следует иметь в виду, что принятая этиопатогенетическая классификация боевых и небоевых санитарных потерь в известной мере является условной. Условность проявляется в том, что значительное число заболеваний личного состава войск в военное время тесно связано не только с условиями боевой обстановки, но и со свойствами применяемых видов оружия. Известно, например, что лица, подвергшиеся в прошлом воздействию ионизирующего изучения и некоторых ОВ, больше предрасположены к различным заболеваниям.
Кроме рассмотренной классификации санитарных потерь, существует так называемая оперативная классификация, которая используется в практической деятельности медицинской службы. В официальных документах боевые санитарные потери обычно обозначают термином ’’раненые’’, а небоевые - термином ’’больные’’.
Для оперативных целей пользуются классификациями санитарных потерь по тяжести, нуждаемости в медицинской помощи, нуждаемости и возможности эвакуации, ориентировочным срокам лечения и другим лечебным признакам.
Главными, определяющими показателями санитарных потерь, оказывающими большое влияние на организацию медицинского обеспечения, являются их величина и структура. Под величиной понимают размеры санитарных потерь в абсолютных числах или относительных показателях. Структура санитарных потерь - это процентное отношение различных категорий раненых и больных к общему числу санитарных потерь от всех или отдельных видов оружия.
Правильное определение предполагаемых величин и структуры санитарных потерь является основой для планирования медицинского обеспечения предстоящих боевых событий.
На величину санитарных потерь оказывают влияние многочисленные элементы обстановки, важнейшими из которых являются:
- задачи войск и характер боевых действий;
- соотношение сил и средств сторон;
- свойство применяемых видов оружия;
- эффективность и своевременность использования средств и способов защиты личного состава войск;
- моральное состояние войск;
- характер местности и степень её оборудования;
- организация поисково-спасательного обеспечения корабельных группировок и др.
Размеры и структура санитарных потерь на надводных кораблях и подводных лодках находятся в определенной зависимости от степени их повреждения и организации аварийно-спасательного обеспечения. По опыту ВОВ санитарные потери на кораблях колебались в следующих пределах: от 5-15% на кораблях I-II ранга, до 15-33% на кораблях III-IV ранга, на подводных лодках - 16-22% к численности экипажа корабля. На тонущих кораблях размеры санитарных потерь, включая переохлажденных, колебались от 0 до 25% к численности экипажа. Своеобразным для корабельных сил флота было соотношение безвозвратных и санитарных потерь - 3:1, в то время как в береговых частях - 1:3.
В береговых частях и соединениях флота размеры СП в период активных и напряженных БД составили до 15-25% к численности личного состава части (соединения), в период же менее активных БД они были в 4-5 раз меньшими. В структуре санитарных потерь в период ВОВ преобладающими были ранения, в среднем до 90%. Ранения на кораблях были более обширными и тяжелыми по сравнению с береговыми частями и поэтому нередко осложнялись шоком, частота которого была в 1,5-2 раза выше. Значительно большими, по сравнению с береговыми частями, в структуре СП на кораблях был удельный вес ожогов, контузий и отравлений, а также отморожения и переохлаждения.
Структура СП по локализации ранений на кораблях существенно отличалась от структуры ранений в береговых частях. Ранения головы, например, на надводных кораблях были в 2 раза чаще (до 20%), а ранения нижних конечностей - в 1,5 раза чаще (до 34%), чем в береговых частях.
Размеры и структура санитарных потерь в условиях современной войны с применением противником ОМП будут принципиально иными по сравнению с периодом ВОВ.
Ориентировочные расчеты позволяют предполагать, что размеры СП на флоте в операции от всех видов оружия могут составить 28-30% от численности личного состава. Распределение санитарных потерь по видам оружия может быть характеризовано следующими данными:
от ядерного 50-70%;
от обычного 10-25%;
от химического и бактериологического до 10-20%.
Характерными для флота будет распределение СП между ’’берегом’’ и ’’морем’’: 75-80% всех СП флота в операции - в районах базирования сил флота и 20-25% - на корабельных силах в море (океане).
Своеобразным, в соответствии с конкретными условиями обстановки, ожидается распределение СП по отдельным группировкам сил, участвующих в боевых действиях, по районам, задачам, рубежам, а также неравномерность их возникновения по периодам боевых действий.
Величина СП на кораблях от современных видов обычного оружия может составить: на надводных кораблях 1-2 ранга - 10-15%, 3-4 ранга - 20-35%, на подводных лодках - 20-25% к численности личного состава. Структура СП от обычных видов оружия на отдельных кораблях будут близкой к структуре периода ВОВ.
Размеры СП от ядерного оружия на отдельных кораблях будут зависеть от мощности и вида взрыва, конструктивных особенностей корабля и расстояния его от эпицентра взрыва и могут составить от 30 до 75%, на подводных лодках - до 35%.
Структура СП от ядерного оружия в связи с тем, что личный состав современных надводных кораблей и подводных лодок надежно защищен от воздействия светового излучения, в структуре потерь будут преобладать чисто радиационные поражения - от 30 до 40%, травматические поражения - 7-30%, а остальные будут комбинированными - 25-30%. Из общего числа СП тяжелые и средней тяжести поражения могут составить более 50%.
Величина СП от ядерного оружия в береговых частях, пунктах базирования и гарнизонах может составить 20-40% численности личного состава. СП на местности, зараженной радиоактивными веществами, могут составить 15-20% от величины СП в очагах ядерных взрывов. СП от ядерного оружия на берегу по ведущему признаку поражения может быть следующим: 50-60% - травматические поражения, 25-30% - ожоги и 10-15% радиационные поражения.
Размеры СП от химического и бактериологического оружия в зависимости от масштабов и способов его применения, степени внезапности, свойств ОВ и бактериальных средств, степени защищенности личного состава, метеорологических и других факторов весьма вариабильны. Так на надводных кораблях СП от химического оружия могут составить 15-20%, а в береговых частях и соединениях 20-60%. СП от бактериологического оружия могут составить до 15-60% численности личного состава пункта базирования.
В структуре потерь от оружия массового поражения 5-10% могут составить реактивные состояния.
Небоевые СП в условиях современной войны могут колебаться в пределах от 0,1-0,3% численности состава ежесуточно.
В концепции строительства ВС РФ указывается, что главной особенностью современной военно-политической обстановки является отказ от конфронтации в идеологической сфере и разрушение системы блокового противостояния стран. Однако, мир не стал более стабилен и безопасен. Значительно расширилась география межэтнических, религиозных и территориальных противоречий, которые при определенных условиях способны перерасти в локальные и региональные конфликты различного масштаба и интенсивности.
Исходя из этого для медицинской службы армии и флота наиболее важны два основных вопроса: первый - особенности характера и содержания локальных войн и вооруженных конфликтов; второй - организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения.
Вооруженный конфликт - это военное столкновение различных социальных, этнических и других групп населения одного государства, а также тактических, оперативно-тактических (иногда оперативных) группировок войск или регулярных формирований двух стран.
Локальная война - это ограниченный, чаще всего двухсторонний, военный конфликт с каким-либо государством или небольшой группой государств с применением, как правило, группировок вооруженных сил мирного времени.
Примером вооруженного конфликта могут быть боевые действия в Чеченской Республике, в котором по данным ГШ ВС РФ на 4 октября 1996г. погиб 2941 человек. Санитарные потери ранеными на 1 октября 1996 года составили 13739 человек. Сюда не включены погибшие и раненые войны МВД, ФПС, ФСБ.
В локальной войне в Афганистане за период 1997-1989 года потери советской стороны по сведениям ГШ ВС СССР составили 64148 человек, из них погибшими - 13833 человека, ранеными - 49985 человек и пропавшими без вести - 330 человек.
Данные о потерях, в частности санитарных, являются достаточно объективными показателями, характеризующими влияние особенностей современных боевых действий на организацию медицинского обеспечения. Динамика их формирования в Чеченской Республике зависела от интенсивности и характера боевых действий. Наибольшие санитарные потери отмечались в январе-феврале 1995 года, когда велись активные боевые действия в Грозном. Санитарные потери за этот период составили около 50% от общего числа санитарных потерь по состоянию на 1 сентября 1995 года. По мере стабилизации военной обстановки количество больных (начиная с июля 1995 года) стало превышать количество раненых. Минимальное число больных (30,2%) соответствовало наиболее протяженному периоду боёв в Грозном, максимальное - завершающему этапу операции (43,5%). В структуре санитарных потерь в зависимости от локализации ранений отмечается высокий удельный вес числа повреждений головы, шеи и позвоночника (22,7%). Это в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны и в 1,5-1,6% раза выше, чем во время войны в Афганистане и во Вьетнаме (ВС США). Сохраняется преобладание доли раненых в конечности (более 60%), что закономерно прослеживается в любых войнах и вооруженных конфликтах.
Размеры и структура СП в бою (операции) является одним из основных факторов, определяющих объем работы медицинской службы по оказанию помощи на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях, потребность в силах и средствах медицинской службы для проведения ЛЭМ, формы и способы организации медицинского обеспечения боевых действий.
