II. Содержание понятия и сущности лечебно-эвакуационных мероприятий

Господствующую в данный период организационную форму лечебно-эвакуационных мероприятий Вооруженных Сил, соответствующую способам ведения боевых действий, уровню развития военной науки и техники, медицинской и военно-медицинской науки принято называть лечебно-эвакуационной системой (ЛЭС). Определяющее значение для установления основных принципов системы ЛЭМ имеют социально-политический строй и уровень экономического развития общества.

ЛЭМ в войсках в виде определенной системы начало оформляться во второй половине XVII - начале XVIII веков, произошел переход к строительству вооруженных сил по типу постоянных армий, а в их составе организационно оформилась медицинская служба. Опыт медицинского обеспечения войск в войнах прошлого свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации ЛЭМ. Однако, при всем многообразии этих форм и методов исторически сложились две основные тенденции в организации ЛЭМ. Для первой из них было характерным стремление организовать лечение раненых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, для второй - осуществить их эвакуацию в тыл для выполнения основного объема лечебной работы. Первая тенденция нашла свое выражение в системе лечения на месте: вторая - в эвакуационной системе.

Лечение на месте как самостоятельная организационная форма получило широкое распространение в войнах средних и новых веков, когда исход войны решался одним генеральным сражением, численность войск, а, следовательно, и размер санитарных потерь были относительно небольшими, армии обладали малой маневренностью, санитарно-транспортные средства отсутствовали.

Уровень развития медицины и медицинской техники были невысокими, объем лечебных мероприятий, выполняемых в районе боевых действий не отличался от того, который производился в лечебных учреждениях, расположенных в тылу войск. Все эти факторы сыграли решающую роль в возникновении первой организационно оформленной системы медицинского обеспечения - системы лечения на месте.

Суть этой системы заключалась в том, что после окончания сражения раненые непосредственно с поля боя доставлялись в район войскового обзора (лагеря), где находился медицинский состав. Здесь и завершалось лечение раненых и больных.

Приобретение армиями маневренности, увеличение размеров санитарных потерь, появление более совершенных методов лечения, невозможность полноценного лечения раненых и больных в районе боевых действий, усовершенствование путей и средств сообщения послужило основой для перехода от системы лечения на месте к эвакуационной системе.

Существующие в русской армии эвакуационные системы были представлены системой развоза и дренажной системой.

Система развоза предусматривала эвакуацию раненых и больных с перевязочных пунктов из района боевых действий в развозные госпитали, откуда раненые и больные направлялись в подвижные, а затем в главные временные госпитали, которые располагались в исходном районе действующей армии и были конечными пунктами эвакуации раненых и больных.

Дальнейшее развитие вооруженных сил, увеличение дальнобойности оружия, усовершенствование способов лечения, происшедшие в XIX веке, определили необходимость эвакуации раненых и больных в лечебные учреждения, располагавшиеся на значительном удалении от театра военных действий. Появление железнодорожного транспорта создало реальные возможности для практического осуществления такой эвакуации. Под влиянием этих условий система развоза превратилась в более высокую организационную форму получившую название дренажной системы.

В соответствии с требованиями этой системы после оказания первой медицинской помощи раненые доставлялись в передовые, а затем на главные перевязочные пункты, откуда следовали в полевые госпитали или непосредственно на погрузку в санитарные поезда.

В последующем все раненые эвакуировались в лечебные учреждения, развернутые в тылу действующей армии или на территории внутренних военных округов.

Обе системы характеризовались тем, что эвакуация раненых была организованно оторвана от лечебного процесса. Все раненые и больные шли общим потоком через все этапы эвакуации.

Разрыв между лечением и эвакуацией, недостатки в организации оказания медицинской помощи раненым и больных, присуще эвакуационным системам, определили потребности в разработке более рациональных организационных форм ЛЭМ.

На основе обобщения опыта медицинского обеспечения русской армии в первую мировую войну видный военно-полевой хирург В.А. Оппель в 1916 году предложил новую систему ЛЭМ получившую название системы этапного лечения. Давая характеристику предложенной системе, В.А. Оппель писал: ’’ Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная составная часть’’. Новая система исходила из необходи-мости ’’... теснейшим образом связать эвакуацию с лечением, считать их слагаемыми одного целого’’.

В этой системе этапы эвакуации перестали быть лишь пунктами механической передачи раненых и больных в тыл без учета характера их ранения или заболевания и определения дальнейшей функцией, а становились этапами в лечении раненых, то есть этапами медицинской эвакуации. Эвакуация раненых и больных стала осуществляться с учетом их состояния и нуждаемости в проведении тех или иных лечебных мероприятий, а все лечебные мероприятия должны были производиться с учетом дальнейшей эвакуации раненых и больных.

Выдвинутые В.А. Оппелем принципы этапного лечения при всей их прогрессивности не были реализованы в практике медицинского обеспечения войск царской армии. Лишь после Великой Октябрьской социалистической революции этапное лечение было положено в основу системы ЛЭО Советской Армии и официально регламентировано в ’’Руководстве по санитарной эвакуации в РККА’’ (1929 г.).

Необходимость перестройки системы этапного лечения на основе эвакуации раненых и больных по назначению отмечал в ряде своих работ Б.К. Леонардов. В частности, в 1931 году он писал, что на передовых медицинских пунктах, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи ’’... должно даваться назначение на тот или иной этап санитарной эвакуации в зависимости от состояния эвакуируемого, времени, прошедшего с момента поражения, сроков, в которые тот или иной вид медицинского пособия сохраняет эффективность’’.

В некоторых своих работах он также подчеркивал необходимость создания специализированных госпиталей или отделений, начиная с армейских лечебных учреждений. Однако рекомендации Б.К. Леонардова в тот период не могли быть реализованы по ряду объективных причин (отсутствие кадров врачей-специалистов, недостаточное техническое оснащение медицинской службы и др.).

В 1933 году при разработке ’’Устава военно-санитарной службы РККА’’ была сделана первая попытка к изменению порядка ЛЭМ в войсках и к построению этапного лечения с эвакуацией в соответствии с медицинскими показаниями, то есть по назначению. Предусматривалось, начиная с полковых медицинских пунктов, выделение из общего потока легкораненых, которые направлялись на пункты сбора легкораненых и инфекционных больных, которые шли в инфекционные госпитали.

Опыт организации ЛЭМ в ходе боевых действий Советской Армии в 1938-1940 гг. еще раз наглядно показал необходимость проведения целенаправленной медицинской эвакуации раненых и больных для оказания им соответствующей медицинской помощи и лечения, обусловленных медицинскими показаниями. Анализ этого опыта позволил Е.И. Смирнову прийти к выводу о том, что ’’... с тех пор, как выделились в самостоятельные дисциплины челюстно-лицевая хирургия, нейрохирургия, лечения поражений костей конечностей и грудной плоскости, перестало существовать то положение для госпиталя, когда каждый врач-хирург был врачом для всех раненых, а всякий раненый был пациентом всякого врача-хирурга’’.

В ходе Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы ЛЭМ в войсках на основе принципа эвакуации по назначению. Эти мероприятия имели главной целью обеспечение широкой специализации медицинской помощи путем создания сети специализированных лечебных учреждений, начиная с госпитальной базы армии. На этой основе система этапного лечения получила свое дальнейшее развитие. Возникла более совершенная организация ЛЭМ в войсках - система этапного лечения с эвакуацией по назначению в ходе Великой Отечественной войны.

Организацией ЛЭМ в войсках предусматривалось последовательное развертывание от фронта в тыл ряда медицинских пунктов и лечебных учреждений. При этом они, в зависимости от места в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению, обеспечивали оказание определенных видов медицинской помощи раненым и больным. Оказание специализированной медицинской помощи осуществлялось в лечебных учреждениях армии и фронта.

Применение системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в годы минувшей войны обеспечивало возвращение в строй 72,3% раненых и 90,6% больных, что показало её жизненность и эффективность и подтвердило правильность принципов, положенных в основу системы.

Вместе с тем, в ходе войны были выявлены и присущие системе недостатки: многоэтапность, растянутость путей эвакуации, неизбежность повторных хирургических вмешательств, что неблагоприятно сказывалось на исходах ранений и сроках лечения раненых и больных.

Появление на вооружении новых видов огнестрельного оружия, вязких зажигательных смесей, средств массового поражения влечет за собой изменение условий медицинского обеспечения войск и следовательно дальнейшего совершенствования системы лечения с эвакуацией по назначению. Возросшая стремительность и более высокие темпы боевых действий потребуют от частей и учреждений медицинской службы гораздо большей подвижности и маневренности, чем это было во время минувшей войны.

Новые условия деятельности медицинской службы привели к необходимости перестройки системы ЛЭМ в войсках на современном этапе развития вооруженных сил и военной медицины. В её основе лежит ряд принципов системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. К этим принципам относятся:

- расчленение или эшелонирование медицинской помощи;

- своевременность оказания медицинской помощи;

- последовательность оказания медицинской помощи;

- преемственность оказания медицинской помощи;

- специализация медицинской помощи.

Сущность принципа расчленения медицинской помощи состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях действующей армии разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

Принцип своевременности заключается в оказании медицинской помощи в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается надлежащей организацией выноса и вывоза раненых с поля боя, быстрейшей их доставкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних.

Важное значение имеют медицинская сортировка, а также приближение этапов медицинской эвакуации к районам массовых санитарных потерь. Последовательность оказания медицинской помощи - последовательное наращивание лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации по мере эвакуации раненых и больных в тыл.

Принцип преемственности в оказании медицинской помощи заключается в продолжении начатого метода лечения. Преемственность в лечении раненых и больных достигается прежде всего единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях, и едиными методами профилактики и лечения поражений (заболеваний) военного времени, а также наличием времени, четкой медицинской документации, в частности заполнением первичной медицинской карточки и истории болезни.

Характерной чертой современной системы ЛЭМ в войсках является широкая специализация медицинской помощи. Она обеспечивается наличием штатных лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи определенным группам раненых и больных и имеющих соответствующих специалистов и необходимое оснащение или путем временного придания хирургическим и терапевтическим военно-полевым госпиталям соответствующих специализированных групп из отряда специализированной медицинской помощи.

Таким образом, сущность современной системы ЛЭМ в войсках состоит в современном проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации с эвакуацией раненых и больных в специализированны лечебные учреждения по медицинским показаниям в соответствии с конкретными условиями обстановки.

Современная система ЛЭМ имеет ряд существенных отличий, обусловленных необходимостью оказания медицинской помощи при одномоментном возникновении массовых потерь и характеризуется следующими основными чертами:

*  максимальным использованием механизированных средств сбора и выноса раненых с поля боя и очагов массовых санитарных потерь;

*  широким маневром и объемом и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации;

*  сокращением многоэтапности при эвакуации раненых и больных на ТВД;

*  централизацией госпитальных средств во фронтовом звене медицинской службы;

*  ранним рассредоточением эвакуационных потоков в глубину;

*  выдвижением сил и средств медицинской службы к очагам массовых санитарных потерь с целью своевременного оказания раненым и больным исчерпывающей одномоментной медицинской помощи с последующей организацией лечения на месте лиц, не подлежащих эвакуации в тыл страны.