Клиническая задача № 9

Билет № 1

1. ЭКГ:  зубцы Р во всех отведениях отсутствуют. Между комплексами QRS, мелкие волны «f», частота желудочков 110-150 в минуту.

2. ОАК: эритроциты -4,3х10¹²/л, лейкоциты -13,1х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 11%, сегментоядерные - 67%, СОЭ 37 мм/час.

Клиническая задача №1

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.

Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 118/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,7×1012, НЬ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.

Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

1.    Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.    Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.    Определите тактику лечения.

Билет № 2

1. Анализ крови: Эр. - 4,2 × 10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 28 мм/час.

2. На ЭКГ: синусовый ритм, подъем сегмента ST > 0,2 мВ в отведениях II, III, aVF.

 

3. Клиническая задача №2

Больной К. 46 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,2 °С, разбитость.

Из анамнеза: кашель беспокоит около 3 лет, ухудшение состояния ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшение состояния около недели, когда после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Работает в литейном цехе. Курит в течение 12 лет по 1 пачке сигарет в день.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 °С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, чистые. Телосложение нормостеническое. Частота дыханий 20 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации легких: дыхание везикулярное ослабленное, рассеянные свистящие хрипы, на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 86 уд/мин. АД 135/75 мм рт.ст.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: НЬ - 160 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 73 %, лимфоциты - 11 %, моноциты - 5%. СОЭ - 22 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консистенция вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. Эритроцитов, эозинофилов, атипичных клеток нет.

Рентгенография органов грудной полости: инфильтративных и очаговых теней нет, повышение прозрачности легочной ткани.

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Билет № 3

1. ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 64 в мин. Отклонение ЭОС влево. RV6>RV5>RV4. Индекс Соколова-Лайона 45 мм.

2. ОАК:  НЬ - 160 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 73 %, лимфоциты - 11 %, моноциты - 5%. СОЭ - 22 мм/ч.

Клиническая задача 3

Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰ . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,2 × 10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Лейкоциты - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 58 мм/час.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Билет № 4

1. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, эхогенность не повышена, структура не изменена. Желчный пузырь увеличен (до 3,5 см в поперечнике), деформирован, с перегибом в шейке; выявлено диффузное утолщение его стенок до 5 мм, их уплотнение. В просвете желчного пузыря визуализируется взвесь («застойная желчь»). Ductuscholedochus 7 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность не повышена. Панкреатический проток не расширен.

2.   Анализ мокроты

Кол-во - 25,0

Цвет - ржавый

Слизисто-гнойный характер,

без запаха,

Микроскопически: цилиндрический эпителий – един.

эритроциты - 10×12 в поле зрения

лейкоциты – 4 – 8 в поле зрения

единичные эозинофилы

 

3.   Клиническая задача № 4

Больной А. 56 лет, сторож, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰ . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный.

Анализ крови: Эр. - 4,2 × 10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 28 мм/час.

Анализ мочи: - белок – отр, Л. - 3-4 в п./зр., гиал. цилиндры - 2-6 в п./зр.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S ₄ , S ₅₎ гомогенно затемнена

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

 

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Билет № 5

1. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консистенция вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. Эритроцитов, эозинофилов, атипичных клеток нет.

2. ЭКГ: синусовый ритм, 70 ударов в минуту, угол α - 30°, индекс Соколова-Лайона 39 мм.

3. ЗАДАЧА № 5

 Пациентка А., 15 лет, наблюдается у участкового терапевта в течение 2 недель с жалобами на выраженное недомогание, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, боли в коленных и локтевых суставах. Из анамнеза заболевания: около 1 месяца назад перенесла ангину, лечилась травами без существенного эффекта. В течение 3 недель отмечает слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,2°С. В течение последней недели присоединились одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, летучие ноющие боли в коленных и голеностопных суставах. Отмечала кратковременный положительный эффект от приема аспирина. Объективно: На коже боковых поверхностей туловища и бедер кольцевидные высыпания бледно-розового цвета, не возвышающиеся над поверхностью кожи и бледнеющие при надавливании. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правый коленный сустав припухший, температура кожи над ним повышена, выраженная болезненность при пальпации и боль при малейших движениях в суставе. Остальные суставы без особенностей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный,98 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается нежный дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область и усиливающийся после приседаний. АД 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 126 г/л, эр. - 4,1×10¹²/л, ЦП - 0,95, лейк. - 12,0×10⁹ /л, э - 4%, п/я - 7%, с/я - 52%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 30 мм/час. 2. Фибриноген – 6,2 г/л, общий белок – 55 г/л, альбумины – 34%, глобулины: α1 – 6%, α2 – 20%, β – 18%, γ – 22%, СРБ - 8,2 мг/л (N=1-6 мг/л).

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дополните дополнительные методы исследования.

3. Определите принципы лечения.

Билет № 6

Анализ мокроты

Кол-во - 30,0

Цвет - желтый

Характер – слизисто-гнойный с промежутками крови

Запах – зловонный

Слоистость – 2 слоя

Примеси – плотные

комочки желтого цвета в диаметре 1-2мм

Микроскопия осадка:

нейрофилы – большое кол-во

эритроциты

эластичные волокна

цилиндр эпителий

2. УЗИ ОБП: печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой. Поджелудочная железа неоднородной структуры за счѐт гипо- и гиперэхогенных очагов, немногочисленных кальцификатов, неравномерное расширение главного панкреатического протока, размеры головки увеличены до 5 см. Свободной жидкости в брюшной полости нет. 

3.    ЗАДАЧА № 6

Больной К., 62 лет, обратился с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при ходьбе в обычном темпе, подъеме на 1 этаж, сопровождающиеся резкой слабостью и потливостью, длящиеся в покое в течение 10-15 минут, купирующиеся приемом 1 таблетки нитроглицерина через 1-2 минуты; одышку при ходьбе в быстром темпе. Из анамнеза заболевания: вышеописанные боли отмечает в течение последних 7 лет. До настоящего времени подобные приступы возникали редко (1-2 раза в неделю на фоне быстрой ходьбы и при подъеме на 3 этаж). Последние 3 дня болевые приступы участились до 4-5 раз в сутки, возникают при ходьбе в обычном темпе, увеличилась их продолжительность (до 20 минут). Из анамнеза жизни: отец умер в возрасте 50 лет от инфаркта миокарда. Курит в течение 40 лет, злоупотребляет крепкими спиртными напитками. Объективно: Вес 94 кг, рост 167 см. Пастозность нижних конечностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - нижний край хряща III ребра, левая – на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Ритм сердца правильный, I тон на верхушке приглушен, акцент II тона во 2-й точке аускультации. Систолический шум в 1-й точке аускультации. ЧСС 88 уд/мин. АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпация в области правого подреберья безболезненна, край печени не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: СОЭ - 9 мм/час; эр. – 4,3×1012/л; Нb – 125×1012г/л; лейк. – 8,4×109 /л; э – 4%; п/я – 4%; с/я – 68%; л – 18%; м – 6%. 2. ОАМ: отн. плотность - 1017; белок, сахар – нет, лейк. – 1-2 в п.зр.; эр – 1-2 в п.зр.; 3. Общий холестерин – 6,4 ммоль/л; сахар крови – 4,5 ммоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и дополните.

3. Определите принципы лечения.

 

Билет № 7

1. Выполнена рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

 

 

 

 

2. Билирубин общий - 8,8 мкмоль/, креатинин - 0,096 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин – 5,9 ммоль/л, калий – 3,9 ммоль/л. 

  

3. ЗАДАЧА № 7

Больная Н., 52 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на периодическую головную боль, преимущественно в затылочной области, мелькание мушек перед глазами после физического или психоэмоционального перенапряжения, одышку при быстрой ходьбе, слабость, утомляемость. Из анамнеза заболевания: в течение 3 лет изредка беспокоила головная боль, при медицинских осмотрах регистрировалось АД 160/90 - 170/100 мм рт.ст. Лекарственные препараты регулярно не принимает. Из истории жизни: у отца – артериальная гипертензия. Хронические заболевания, вредные привычки отрицает. Объективно: Вес 89 кг, рост 169 см. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, нормальной влажности. Пастозность стоп. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Верхушечный толчок в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, разлитой, средней силы и высоты. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Первый тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, шумов нет. ЧСС 72 уд/мин. АД 160/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: СОЭ - 12 мм/час; эр. – 4,1×10¹²/л; Нb – 128 г/л; лейк. – 6,5×10⁹ /л. 2. ОАМ: отн. плотность - 1020; лейк. – 2-3 в п.зр.; эр – 1-2 в п.зр.; белок, сахар – отриц 4. Общий холестерин – 7,8 ммоль/л; сахар крови – 4,6 ммоль/л, креатинин - 76 мколь/л, калий – 4,6 ммоль/л. 5. Осмотр глазного дна – очаговое сужение артерий сетчатки. 6. ЭхоКГ: полости сердца не расширены; клапаны не изменены. Признаки гипертрофии левого желудочка. Сократительная способность миокарда снижена.

 ЗАДАНИЕ

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы исследования.

3. Определите принципы лечения.

Билет № 8

1. ЭКГ

2. Креатинин – 0,088 ммоль/л (0,014-0,44), АСТ – 10 Ед/л (5-37), АЛТ – 12 Ед/л (4-42), общий холестерин – 6,2 ммоль/л (4,0), калий – 3,7 ммоль/л (3,4-5,3).

3.   ЗАДАЧА № 8

Больная О., 17 лет, студентка, предъявляет жалобы на колющие боли в области верхушки сердца различной интенсивности и продолжительности, без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха при обычной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодически – боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, повышение температуры до 38,7°С. Из анамнеза заболевания: с 2 лет частые ангины. В 15-летнем возрасте лечилась в стационаре по поводу болей и припухлости крупных суставов, которые носили «летучий характер», сопровождались повышением температуры тела до 39,0°С. В последующем наблюдалась и лечилась амбулаторно. Настоящее ухудшение развилось через 3 недели после перенесенной ангины. Объективно: Температура тела 37,8°С. Кожа бледная, на голенях – синюшно-багровые кольцевидные высыпания. Пальпируются увеличенные подчелюстные и передние шейные лимфоузлы с обеих сторон, безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Отеков нет. Умеренная болезненность при пальпации коленных суставов, объем движений ограничен из-за болей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается громкий, постоянный, связанный с первым тоном систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, усиливающийся в положении на левом боку и при физической нагрузке. ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен беловато-желтым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 8×8×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: эр. – 4,1×10¹²г/л, Hb – 127 г/л, ЦП – 0,90, СОЭ – 20 мм/час, тромбоциты – 250×10⁹ г /л, лейк. – 12,8×10⁹ г/л, п/я – 8%, с/я – 80%, э – 5%, б – 1%, л – 18%, м – 4%. 2. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, отн. плотность – 1018, белок, сахар – нет, лейк. – 2-3 в п.зр., эпителий - 1-2 в п.зр. 3. Билирубин общий – 19 мкмоль/л, прямой – 4 мкмоль/л, непрямой – 15 мкмоль/л, ПТИ – 80%, общий белок – 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины – 60%: α1 – 5%, α2 – 19%, β – 16%, γ – 20%., СРБ – 7,1 мг/л (N=1-6 мг/л), фибриноген - 6,2 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дополните дополнительные методы исследования.

3. Определите принципы лечения.

Билет № 9

1. ЭхоКГ: КДРЛЖ - 5,5 см, КСРЛЖ - 3,5 см, ФВ – 68%, ПЖ - 2,0 см,  ЛП – 3,9 см, МЖП – 1,2 см, ЗСЛЖ – 1,2 см.

2.   ОАК: эр. – 4,1×10¹²г/л, Hb – 127 г/л, ЦП – 0,90, СОЭ – 20 мм/час, тромбоциты – 250×10⁹ г /л, лейк. – 12,8×10⁹ г/л, п/я – 8%, с/я – 80%, э – 5%, б – 1%, л – 18%, м – 4%. 2.

Клиническая задача № 9

   Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит. Госпитализирована планово для обследования и подбора терапии.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 24,3 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 88 в минуту, АД - 147/95 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.

Окулист: очаговое сужение артерий сетчатки.

 

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Билет № 10

1. Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 мкмоль/л, креатинин - 0,093 ммоль/л, глюкоза – 6,9 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, общий белок - 75 г/л, фибриноген – 8,2 г/л, СРБ – 25 мг/л. ЭКГ.

2.

3.    Клиническая задача №10

Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

В анамнезе периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Аллергоанамнез: диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 95 в мин., АД- 115/75 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

ОАК: Эритроциты - 4,1 × 10 ¹² /л; Нв - 138 г/л, лейкоциты- 4 × 10 ⁹ /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.

 

В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

 

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Билет № 11

1.    

2. ОАК: эритроцитов 2,7 х 10¹² /л; НЬ - 81 г/л, лейкоциты - 56,3 х 10⁹ /л, тромбо­циты - 226 х 10⁹ /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 48%, промиелоци­ты - 3%, миелоциты - 6%, палочкоядерные ней­трофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 9%.