Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

ГБОУ ВПО ДагестанскИЙ государственнЫЙ медицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЗ РФ

Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов

АХМЕДХАНОВ С.Ш., АБДУЛЛАЕВА Б.С.,

ШАНГЕРЕЕВА С.А., КОМИССАРОВА О.Н.

 

Неотложные терапевтические состояния

В практике врача – стоматолога

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

Махачкала - 2016

 

УДК 616. 31 - 08 (075.8)

ББК 53. 5

А- 954

Авторы: Ахмедханов С.Ш, Абдуллаева Б.С, Шангереева С.А, Комиссарова О.Н.

Рецензент:Хасаев А. Ш.

 

 

Учебное пособие «Неотложные терапевтические состояния в практике врача – стоматолога» предназначено для студентов, обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования – программе специалитета по специальности 31.05.03 – «Стоматология», в рамках дисциплины «Внутренние болезни. Клиническая фармакология».

В пособии освещены аспекты диагностики и лечения наиболее распространённых неотложных терапевтических состояний в практике врача-стоматолога. Материалы учебного пособия направлены на приобретение компетенции по оказанию неотложной медицинской помощи в стоматологическом кресле. Учебное пособие содержит тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля.

Рекомендовано ЦКМС ДГМУ для печати и использования в учебном процессе протокол №8 от 22.06.2016г.

Сокращения, использованные в тексте

 

ЧСС – частота сердечных сокращений

АД – артериальное давление

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ЭКГ - электрокардиограмма

ОЦК – объем циркулирующей крови

КОС – кислотно - основное состояние

Нв - гемоглобин

ВРАГ – вазоренальная артериальная гипертензия

РААС – ренин - ангиотензин - альдостероновая система

АДГ – антидиуретический гормон

УЗИ – ультразвуковое исследование

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонические кризы

ЭГ – эссенциальная гипертензия

АГ – артериальная гипертензия

МКБ – мочекаменная болезнь

САС – симпатоадреналовая система

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

МАС - Морганьи – Адамса - Стокса

ЛАШ – лекарственный анафилактический шок

СЛР – сердечно – легочная реанимация

ГКС – глюкокортикостероиды

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

КШ – кардиогенный шок

СН – сердечная недостаточность

ОДН – острая дыхательная недостаточность

с/л - сублингвально

Цель работы: в результате изучения учебного пособия студент должен:

знать клинику и диагностику наиболее часто встречаемых в поликлинической практике неотложных состояний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца — ИБС, острый инфаркт миокарда, бронхиальная астма во время стоматологического приема, обморок, лекарственный анафилактический шок — ЛАШ); дозировки основных лекарственных препаратов и методику проведения приемов, используемых при оказании неотложной помощи.

уметь  правильно и быстро проводить обследование пациента (распознать симптомы неотложных состояний); выбрать правильный алгоритм оказания неотложной помощи; правильно организовать последовательное проведение основных этапов оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при возникновении экстремальных ситуаций до и во время стоматологических вмешательств в условиях поликлиники;

владеть методами диагностики и лечения неотложных терапевтических состояний. Усовершенствовать теоретические знания и практические навыки по оказанию неотложной медицинской помощи больным при частых острых сердечно - сосудистых заболеваниях. Ознакомить студентов с основными видами сосудистой недостаточности, клиникой и неотложной помощью при бронхиальной астме, астматическом состоянии, анафилактическом шоке, вариантами течения кардиогенного шока; оказанию первой помощи при кардиогенном шоке, гипертоническом кризе и др.

                                                                                

 

 Введение

В современной амбулаторной стоматологической практике остаются актуальными вопросы неотложных состояний. Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. Во-первых, стоматологическая помощь нередко оказывается на фоне сопутствующей патологии. Во-вторых, челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной и требуется адекватное анестезиологическое обеспечение. У пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. В - третьих стоматологические вмешательства по неотложным показаниям проходятся у многих больных в период максимального психо - эмоционального напряжения. В - четвертых, следует помнить о потенциальной опасности анестезирующих препаратов, а также иногда о скоротечном развитии осложнений, опасных для жизни пациентов.

Общие правила поведения медицинского работника в экстренном случае:

Сохранять спокойствие.

Демонстрировать компетентность.

Быть активным – действовать.

Никогда не предоставлять пациента самому себе. 

Успокаивать пациента и их близких.

Отличительной особенностью неотложной и скорой стоматологической помощи является то, что она не может ограничиваться только оказанием первой врачебной помощи, но почти всегда должна содержать элементы квалифицированной или специализированной врачебной помощи, особенно при заболеваниях или травмах, угрожающих жизни, или при резком ухудшении состояния здоровья. Под неотложной помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья. К таким симптомам относятся: внезапная потеря сознания, острая сердечно - сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, и др. Имеются приказы министерства здравоохранения Российской Федерации об утверждении стандартов оказания медицинской помощи №№ 1398, 1430, 1087,1282,1283,1513.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

№	СОДЕРЖАНИЕ	Стр.
1.	СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ	3
2.	ВВЕДЕНИЕ	5
3.	ОГЛАВЛЕНИЕ	6
4.	ОБМОРОК	7
5.	КОЛЛАПС	10
6.	АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ. КРАПИВНИЦА	13
7.	ОТЕК КВИНКЕ	14
8.	АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК	16
9.	ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ	19
10.	СТЕНОКАРДИЯ	22
11.	ИНФАРКТ МИОКАРДА	24
12.	АРИТМИИ	29
13.	ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ	33
14.	САХАРНЫЙ ДИАБЕТ	36
15.	ТИРЕОТОКСИКОЗ	40
16.	ГИПОТИРЕОЗ	42
17.	Нарушение гемостаза. ГЕМОФИЛИЯ	44
18.	ОСТАНОВКА СЕРДЦА	47
19.	ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ	49
20.	ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ	58
21.	КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ	59
22.	ОТВЕТЫ К КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ	74
23.	СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ	84

ОБМОРОК

Обморок или синкопе - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

Этиология. В зависимости от причины возникновения классифицируются на нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, психогенный тип. Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конституции, в частности, при наличии вегето - сосудистой дистонии.

Патогенез. В основе патогенеза синкопальных состояний - внезапно развившаяся транзиторная церебральная гипоперфузия. В норме уровень церебрального кровотока составляет 50-60 мл/100г ткани/мин. Для поддержания этого показателя требуется 12-15% минутного объема сердца; минимальный уровень оксигенации крови при этом составляет 3,3-3,5 мл / О2 / мин. Быстрое уменьшение мозгового кровотока до 20 мл/100г ткани/ мин., и снижение уровня оксигенации крови приводит к возникновению синкопе. Резкое прекращение церебрального кровотока в течение 6 - 8с. является причиной полной потери.

Клиническая картина

В развитии обморока выделяют три периода: предобморочное состояние, обморок, постобморочный период.

Виды обморока:

1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.

 2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно - сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить 5 минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психо - эмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС.

4. Обморок истерической природы: возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер.В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок.

Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Потере сознания предшествует предобморочное состояние: ощущение дурноты, звона в ушах, слабости, подташнивание, головокружение, которое продолжается несколько секунд.

Нарушение сознание (собственно обморок) продолжается от 10 сек до 2 минут и сопровождается выключением мышечного тонуса, падением АД, брадикардией (40-50 в 1 мин), поверхностным дыханием, расширением зрачков, бледностью кожных покровов. Когда больной приходит в сознание, щеки розовеют, пациент делает глубокий вдох, открывает глаза, правильно ориентируется во времени и пространстве.

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

В случае развития синкопе следует немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха.

 2. Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно - сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта), натереть им виски; лицо и грудь опрыснуть холодной водой или приложите ко лбу холодное полотенце. Это улучшит кровоснабжение мозга; провести точечный массаж рефлексогенных зон (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймы верхней губы).

3. В случае рвоты, переместите пострадавшего в безопасное положение, или просто поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотой.

4. При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин - бензоната натрия - 1 мл п / к, или 2 мл кордиамина п / к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к, мезатона 1% - 1 мл п/к или норадреналина 0,2 % - 1 мл п/к, а в случае брадикардии – 0,5 - 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно.

5.Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в стоматологическом кресле) для улучшения мозгового кровообращения.

6.Дать таблетку валидола сублингвально.

7.Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

8. При выходе из обморока можно продолжить стоматологические манипуляции, лечение проводить в горизонтальном положении.

9. Если есть подозрения на органическое поражение, напряженный пневмоторакс, анафилаксию, необходима срочная госпитализация!