2020-08-05
255
| При неосложненном ГКлечение начинают с гипотензивных таблетированных препаратов: 1. Нифедипин (коринфар) по 10-20 мг в табл. (лучше в измельченном виде) под язык каждые 10-20 минут (всего до 50 мг) под контролем АД! · или капотен (каптоприл) 0,25 1-2 тб. под язык · или атенолол (метопролол) 50-100 мг 1-2 тб · или анаприлин 20-40мг под язык 2.Клофелин 0,075 мг 1 тб под язык (если больной принимает данный препарат!). 3. Лазикс (фуросемид) 40 мг – 1 тб. внутрь или 1% 2-4 мл в/м. 4. Седативные препараты: реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл в/м или внутривенно струйно. При чрезмерном эмоциональном возбуждении и страхе: аминазин 2,5 % 1-2 мл в сочетании с анальгином 50 % 2 мл внутримышечно. 5. Продолжить лечение у стоматолога – по стабилизации АД. Снижение АД (но не его нормализация!) должно проводиться медленно за 30-40 мин., чтобы избежать гипоперфузию головного мозга, сердца, почек и развития инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу! |
| Алгоритм действия при осложненном гипертоническом кризе При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов peros: 1. Дибазол 1% - 5 мл в / в медленно. 2. Лазикс (фуросемид) 1% 2-4 мл в / в. 3. Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем по 25 мг каждые 30-60 мин. внутрь до снижения АД (если нет рвоты). 4. Магния сульфат 25% - 10 мл в / в струйно за 5-10 мин. При судорожном синдроме реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно струйно, медленно. 5. Внимание! Тошноту, рвоту снимают: Дроперидол 0,25% 2-4 мл в / в струйно или аминазин 2,5 % 1 мл внутримышечно, или галоперидол 5% 1 мл в / м. Значительного снижения АД но не более 25 % от исходного уровня (но не его нормализации) следует добиться в течение 1 часа! |
Возможные осложнения:
|
|
|
1. Острая коронарная недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Профилактика
Перед стоматологическим вмешательством
1. Больных АГ лучше принимать во вторую половину дня.
2. Гипертоникам с избыточной тревогой назначаются транквилизаторы на ночь перед визитом.
3. Провести премедикацию седативными средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда).
4. Измеряйте АД перед процедурой у человека с известной гипертензией.
5. Перед стоматологическим вмешательством медикаментозно контролировать уровень АД. Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (продолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания).
6. Пациенты с ГБ часто реагируют подъемом АД на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться ГК, поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию.
|
|
|
7. Плановая стоматологическая помощь должна быть отложена при АД >160/100 мм рт. ст., экстренная стоматологическая помощь - при АД >180/110 мм рт. ст.
8. Направьте пациентов к терапевту/кардиологу.
Во время стоматологического вмешательства
1. При выборе средств местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Следует применять препараты с содержанием адреналина в концентрации 1: 200000 (Ультракаин ДС) с соблюдением всех мер предосторожности, исключив внутрисосудистое введение. Адреналин содержащие локальные анестетики у пожилых лиц стабильными сердечно - сосудистыми заболеваниями, подвергающихся периодонтальной хирургии, не вызывают существенных изменений сердечного ритма и АД. Использование местных анестетиков, содержащих эпинефрин, у лиц с не компенсированной гипертензией может привести к повышению АД, пульса. Избегайте интралигаментарного и интракостного введения эпинефрин содержащих анестетиков. Использование пропитанной адреналином ретракционной нити противопоказано у лиц с не компенсированной гипертензией.
После стоматологического вмешательства
1.Контроль за состоянием пациента, АД и пульсом не менее 30 мин.
2.Вызовите скорую медицинскую помощь (СМП), если у пациента тяжелая бессимптомная АГ с АД > 240/130 мм. ртст без или симптоматическая АГ (повышенное АД в сочетании с головной болью, сердечной недостаточностью, стенокардией).
Синдром острой боли в сердце — стенокардия
Стенокардия (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной.
Этиология
Факторы, способствующие развитию стенокардии:
1.Эмоциональное напряжение и страх в ожидании вмешательства.
2. Физическое напряжение и боль во время вмешательства.
Патогенез. Патологической основой ИБС является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его (кислорода) доставкой по коронарным артериям.
Приступ стенокардии
Клиническая картина
1. характер боли — сжимающий, жгучий или давящий;
2. локализация боли — загрудинная или в предсердной области по левому краю грудины;
3. иррадиация - в левую руку, плечи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область, шею;
4.четкая связь возникновения болевого приступа внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи;
5. длительность боли не более 10-15 минут с момента прекращения нагрузки;
6. быстрый и полный купирующий эффект при приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык) или боль исчезает при прекращении физической нагрузки.
7. Поведение больного – останавливается во время боли.
Объективно:
Бледность кожи; цианоз губ; повышенная потливость; брадикардия; снижение АД.
При быстром прогрессировании левожелудочковой недостаточности сердца превалирует: ощущение нехватки воздуха; нарушение сознания; очаговая или обще - мозговая симптоматика; нарушается сердечный ритм.
У большинства лиц, которые во время стоматологического приема жалуются на острую боль в груди, в анамнезе заболевание сердца. Важно выяснить наличие факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний. Чем больше факторов риска, тем выше вероятность заболевания сердца. Пациенты с очевидной стенокардией должны продолжать принимать ежедневные антиангинальные препараты, в том числе в день лечения у стоматолога. Необходимо, чтобы пациент имел под рукой препараты для самопомощи, или они должны иметься в наборе для неотложной помощи. Используйте премедикацию транквилизаторами у лиц, страдающих ИБС с повышенной тревожностью. Экстренную помощь пациентам с обострением ИБС проводить в стационаре с кардиомониторированием и премедикацией транквилизаторами.
|
|
|
| Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии 1.Создать полный физический и психический покой. Обеспечить приток свежего воздуха. 2.Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык, но не более трех раз. 3. Дать разжевать 150 мг ацетилсалициловой кислоты. 4. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина в сочетании с 2 мл димедрола. 5. Измерить АД, если стенокардия развилась на фоне ГК, дать гипотензивный препарат под язык (каптоприл 25мг или коринфар 10 мг). 6. При неэффективности предыдущих этапов вызвать бригаду «скорой помощи». |
Профилактика
Перед стоматологическим вмешательством
1.Непродолжительное время ожидания. Тщательно собирать анамнез и успокоить пациента. При наличии у пациента болей в области сердца или за грудиной в состоянии покоя — от вмешательства следует воздержаться и направить пациента на консультацию к кардиологу.
2. Перед хирургическим или терапевтическим лечением целесообразно провести медикаментозную подготовку.Им показано применение успокаивающих средств седативные (транквилизаторами бензодиазепинового ряда) и антигистаминные препараты (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коронаролитиков (валидол, нитроглицерин под язык, нитросорбид 1 тб., нитро- спрей).
3. В течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом ИМ во время лечения контролировать уровень АД из-за опасности рецидива. Проводить только неотложные стоматологические или хирургические вмешательства в многопрофильных больницах с участием анестезиолога и кардиолога.
Запомните. При всех трудностях диагностики боли в груди вызывайте к пациенту бригаду СМП!
Во время стоматологического вмешательства
1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций, страх или боль во время стоматологического вмешательства могут спровоцировать приступ стенокардии.Избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения.
|
|
|
2. Провести соответствующую премедикацию, использование адекватных методов обезболивания. Использование адреналина в растворах местных анестетиков у больных с АГ, могут спровоцировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда. Убедиться в полном обезболивании пациента. Избегать болезненности при манипуляциях.
3.При местном обезболивании использовать препараты, не содержащие адреналин или применять в качестве вазоконстриктора в местных анестетиках вазопрессин, фелипрессин.
4. Вводить анестетик не более одной ампулы (1,8 мл).
После стоматологического вмешательства
1.Тщательно мониторировать состояние пациента в течение проведения манипуляций и продолжить контроль за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.
