Экспертиза психически больных. Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза

 

Основные и наиболее частые виды экспертизы лиц с психическими расстройствами: 1) судебно-психиатрическая, 2) трудовая и 3) военная.

Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе проводится по постановлению следователя, прокурора и суда. 2 вида: 1) амбулаторная; 2) стационарной, если необходимо диагностическое наблюдение. Экспертизы могут быть заочными, посмертными (по материалам дела) и в судебном заседании при слушании дела. Проводится комиссией, состоящей не менее чем из 3 психиатров: докладчика, члена и председателя комиссии.

При уголовно наказуемых деяниях лиц с вероятностью наличия психических расстройств, решается вопрос о вменяемости или невменяемости в момент совершения деяния.

Установление диагноза психического заболевания еще не основание для признания лица недееспособным. Определяющее значение имеет степень и глубину выявленного расстройства, лишающего (или не лишающего) подэкспер тного способности понимать значение своих действий и руководить ими.

Экспертная оценка трудоспособности проводится на основе тщательного изучения клиники заболевания. Врач определяет не только степень утраты трудоспособности, но и дальнейший прогноз болезни и условия, при которых могла бы восстановиться трудоспособность.

Степень утраты трудоспособности соответствует 3 группам инвалидности

I. группа - стойкое снижение или утрата трудоспособности больных, которые нуждаются в наблюдении и не в состоянии сами себя обслуживать. полностью дезадаптированы социально и профессионально.

II. группа инвалидности - больные с выраженным психоорганическим (интеллектуально-мнестическим) снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, стойкими выраженными навязчивыми, фобическими и истерическими расстройствами, резистентными к терапии.

III. группа инвалидности - невыраженные психических расстройства различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Они в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях. Например, имеющий фобические реакции машинист поезда может быть переведен на работу в ремонтные мастерские.

В результате экспертизы годности к несению военной службы лица с выраженными психическими расстройствами, резистентными к терапии (независимо от причины их происхождения), признаются негодными к несению военной службы. В случаях, когда психические расстройства проявляются редкими психотическими приступами или когда психические нарушения выражены в умеренной форме или компенсированы, могут быть приняты решения «годен к военной службе с незначительными ограничениями», «ограниченно годен», «временно годен».

Реабилитация психически больных. Ее цели, принципы и виды. Этапы реабилитационного процесса.

 

Понятие «реабилитация» шире понятия «восстановительное лечение». Главное в реабилитации — борьба за человека, а не борьба против болезни.

Цель реабилитации психических больных - полное или частичное восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больного, его личностного, социального и трудового статуса.

Ее виды:

медицинская реабилитация - достижение максимально возможной клинической компенсации, купирования проявлений болезни и профилактику ее нежелательных последствий или их уменьшение;

профессионально-трудовая реабилитация — возвращение больному способности к участию в общественно полезном труде, самостоятельному жизнеобеспечению;

социальная реабилитация — восстановление индивидуальной и общественной ценности больного.

Принципы:

1. Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитовать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип принципом партнерства по Кабанову.

2. Реабилитационные воздействия должны быть разноплановыми разносторонними — это второй принцип реабилитации. Различают психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации.

3. Диалектическое единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни — третий принцип реабилитации: биологические методы лечения, социо- и психотерапия, реабилитация должны проводится в комплексе.

4. Принцип ступенчатости и переходности — сводится к тому, что все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое.

Главной задачей лечебно-активирующих режимов является предупреждение развития госпитализма и создание возможностей для успешной реадаптации больных в амбулаторных условиях.

4 основных режима: охранительный постоянное пребывание больного в постели и требует от медицинского персонала постоянного наблюдения за ним, щадящий полная свобода в отделении, но запрещается выход на территорию больницы без сопровождения персонала, активирующий обеспечение больным максимального нестеснения в отделении, организация полной занятости, больным предоставляется право самостоятельно выходить из отделения больницы и режим частичной госпитализации лечение их в одних случаях в условиях дневного стационара, в других — ночного профилактория.

Социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.

Первый этап — восстановительная терапия предотвращение формирования дефекта личности.

Второй этап — реадаптация различные психосоциальные воздействия на больного.

Третий этап — возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в быту.