2020-08-05
55
По сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов Российской Федерации [12]
| Заявитель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или ФИО – для физического лица заявителя) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Адрес (место нахождения) заявителя:
Почтовый адрес заявителя:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (на проведение противоаварийных работ либо работ затрагивающих конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта[13]) местного (муниципального) значения:
Наименование объекта культурного наследия:
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
| |||||||||
| (Республика, область, район)
| |||||||||
|
| |||||||||
| (город) | |||||||||
| улица |
| , д. | корп. | , офис | |||||
|
| |||||||||
|
| |||||||||
| (указать перечень работ) | |||||||||
| научно-проектная и проектная документация (письмо-согласование) | |||||||||
|
|
| ||||||||
| (указать, каким орган государственной охраны объекта культурного наследия)
| (дата и номер) | ||||||||
|
| |||||||||
Заказчиком работ является:
(указать полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество - для физического лица)
Адрес места нахождения заказчика:
:
|
| |||||||
| (Республика, область, район)
| |||||||
|
| |||||||
| (город) | |||||||
| улица | , д. | корп. | , офис | ||||
Прошу принятое решение (разрешение о выдаче или об отказе в выдаче разрешения на проведение работ по сохранению Объекта):
| выдать лично на руки[14] |
| направить по почте |
| направить на электронный адрес |
Приложение:
| копии титульных листов научно-проектной и проектной документации по сохранению объекта культурного наследия | в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| копия договора по проведению научного руководства | в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| копия договора по проведению авторского надзора | в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| копия договора по проведению технического надзора | в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| технический отчет о состоянии объекта культурного наследия | в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| проектная документация (рабочая) по проведению работ на объекте культурного наследия |
в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| копия правоустанавливающих документов на земельный участок (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) |
в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| пояснительная записка (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) | в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| схема планировочной организации земельного участка, выполненная в соответствии с градостроительным планом земельного участка, с обозначением места размещения объекта культурного наследия, подъездов и проходов к нему, границ зон действия публичных сервитутов, объекта археологического наследия (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) |
в __ экз. на___ л. | |||||||||
|
| ||||||||||
| схемы, отображающие архитектурные решения (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) | в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| сведения об инженерном оборудовании, сводный план сетей инженерно-технического обеспечения с обозначением мест подключения проектируемого объекта культурного наследия к сетям инженерно-технического обеспечения (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) |
в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| положительное заключение экспертизы проектной документации по сохранению объекта культурного наследия (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) |
в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
| согласие всех правообладателей объекта культурного наследия (при подаче заявления о выдаче разрешения на проведение работ, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта) |
в __ экз. на___ л | |||||||||
|
| ||||||||||
|
|
| |||||||||
| (Должность) | (Подпись) | М.П. | Ф.И.О. полностью | |||||||
«_____» _______________ 20___ г.
Приложение 11
к административному регламенту предоставления муниципальной услуги по выдаче задания и разрешения на производство работ по сохранению объекта культурного наследия местного (муниципального) значения, расположенного на территории города Димитровграда Ульяновской области
Главе Администрации
города Димитровграда
___________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О выдаче разрешения на проведение работ
