Эталоны ответов к задаче № 25

1. Аденовирусная инфекция, среднетяжелая форма. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка. Правосторонний пленчатый конъюнктивит.

2. Экспресс-диагностика: метод иммунофлуоресценции.

Серологическая диагностика: РСК, РЗГА в динамике.

Для выделения аденовирусов используются носоглоточные смывы, фекалии и кровь больного.

3. Конъюнктива глаз может быть входными воротами для инфекции, где развивается воспаление. В случае поверхностного некроза эпителия формируется фиброзная пленка.

4. Диарея возникает вследствие попадания вируса в кишечник алиментарным путем, либо гематогенным после вирусемии. Развивается катаральный энтерит.

5. Аденовирусы попадают в легкие аэрогенным путем, где развивается катарально-некротическое воспаление слизистой бронхов и альвеол с выраженным экссудативным компонентом, что приводит к развитию бронхита, бронхообструктивного синдрома, пневмонии, с выраженной аускультативной картиной.

6. Аденовирусы обладают выраженной лимфотропностью. Возникает регионарный лимфаденит по месту входных ворот; гематогенное распространение вируса вызывает поражение лимфоидной ткани печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, что проявляется увеличением печени, селезенки, мезаденитом и т.д.

7. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционным мононуклеозом, крью, ОРВИ…

8. Консультация окулиста, ЛОР-врача, рентгенография легких.

9. Осложнения, как правило, обусловлены бактериальной инфекцией. Проявляются в виде отита, синусита, стенозирующего ларинготрахеита, бронхита, пневмонии, плевропневмонии, геморрагического цистита, кератоконъюнктивита.

10. Постельный режим, полноценное питание, дополнительный прием жидкости. Жаропонижающие средства (парацетамол), антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил), закапывание в глазную щель 0,2 % р-ра ДНКазы каждые 2 часа или закладывание за край век 0,25 % оксолиновой мази 3 раза в день. Можно использовать 20 % р-р сульфацила натрия, антибиотикотерапия, иммуноглобулин в/м.

Эталон ответа к задаче № 26.

1. Грипп, тяжелая форма.

2. А) экспресс-диагностика: реакция иммунофлуорусценции

Б) серологическая диагностика: РСК, РТГА в динамике, ИФА.

3. А) острое начала с резким подъемом температуры тела до высоких цифр; б) головная боль, боль в глазных яблоках, в области надбровных дуг; в) сухой резкий кашель; г) боль в животе и повторная рвота; д) скудные катаральные явления, инъекция склер, петехиальная сыпь на лице и шее.

4. Для гриппа характерно поражение трахеобронхиального отдела дыхательной системы, чем объясняется появление сухого резкого кашля.

5. Токсическое поражение микроциркуляторного русла кишечника и нарушение нейро-вегетативной регуляции вызывают спастические, паретические реакции, периваскулярный отек, раздражение рецепторов в области брыжейки, петель кишечника…и боль.

6. Токсическое поражение сосудов кожи вызывает их очаговое паретическое состояние, повышение проницаемости, капилляроспазм, диапедезные кровоизлияния.

7. А) брюшной тиф – более постепенное начало болезни, отсутствие катаральных явлений, длительная лихорадка, появление розеол в конце 1-ой – начале 2-ой недели на коже живота; спленогепатомегалия и т.д.

Б) менингококковая инфекция – бурное начало, часто отсутствуют катаральные явления; наличие звездчатой геморрагической сыпи и т.д.

В) корь – в продромальном периоде – катаральные явления, светобоязнь, пятна Бельского-Филатова и т.д.

8. Гемограмма без каких-либо признаков бактериального воспаления.

9. Госпитализация, постельный режим, диета молочно-растительная, обильное питье в виде фруктовых соков киселей, кипяченого молока, чая, щелочных минеральных вод. В/м противогриппозный иммуноглобулин по 2 дозы * 2 раза с интервалом 12 часов. Ремантадин, жаропонижающие (парацетамол), антигистаминные препараты, капли в нос – нафтизин, галазолин; витамины С, гр. В, интерферон в носовые ходы по 3-5 капель * 4 раза в день; откашливающие препараты.

10. Да. Можно выделить отечественную вакцину «Гриппол». Вводить детям с 3-х лет. Зарубежная вакцина «Ваксигрипп» (Франция) используется у детей с 6 месячного возраста.