Эталоны ответов к задаче № 22

1. Острый гастроэнтерит, среднетяжелый, с-м кишечного токсикоза и эксикоза I ст.

2. Активация аденилатциклазной системы с повышением секреции воды и электролитов в просвет кишечника; возможно, повышение осмолярности каловых масс за счет снижения ферментативной активности, что приведет к чрезмерным потерям воды согласно законам осмоса, - все это, соответственно, лежит в основе гиперсекреторного, гиперосмолярного типов диарейного синдрома.

3. Дифференциальный диагноз проводится между ОКИ-УПФ, ротавирусным гастроэнтеритом, эшерихиозом ЭПКП, ЭТКП.

4. ИФА испражнений с ротавирусным диагностикумом, бакпосев кала на УПФ.

5. Эксикоз I степени. Суточный объем жидкости и питания - в режиме нормогидратации: ФП+ДМ+ПП.

6. Оральная регидратация. Эксикоз 1 степени. Первичная оральная регидратация (за 4 часа до 50 мл/кг) преследует цель ликвидации дефицита массы тела, после чего переход на второй этап - поддерживающей оральной регидратации с целью восполнения объема, продолжающихся патологических потерь. Используемые жидкости: регидрон, глюкосан, кипяченая вода.

7. Диета: 2/3 ФП с преобладанием кисломолочных смесей в первый день, постепенный переход на стол №4 со второго дня, к концу 3 суток ребенок должен получать физиологическую норму питания.

8. Энтеросорбенты, биопрепараты, в период реконвалесценции - ферменты.

9. Изоляциябольного проводится на период клинических проявлений в стационаре (или дома). Госпитализации в инфекционный стационар по клиническим показаниям подлежат:

1.все дети с тяжелыми формами ОКИ; 2. больные со среднетяжелыми формами ОКИ с отягощенным преморбитным фоном; 3.дети с ОКИ, резко ослабленные и с сопутствующими заболеваниями; 4.с затяжной и хронической формами дизентерии (при обострении). Госпитализация по эпидпоказаниям подлежат: 1.дети с ОКИ из закрытых детских учреждений; 2.при наличии в семье, квартире взрослых работников пищевых и детских учреждений или детей дошкольных учреждений; 3.при отсутствии условий изоляции и правильной организации противоэпидемического режима дома.

Случай ОКИ регистрируется в СЭС. На выявленного больного ОКИ заполняется и направляется в территориальную СЭС карта экстренного извещения (форма № 58у) с предварительным устным сообщением по телефону.

Мероприятия в отношении контактных. Медицинское наблюдение за контактными с больным ОКИ проводят в течение 7 дней с ежедневным опросом, осмотром, термометрией, наблюдением за характером стула. Медицинское наблюдение взрослых из декретированных групп осуществляется по месту работы, организованных детей - по месту посещения детского учреждения, неорганизованных детей до 2 лет - в квартирных очагах. Бактериологическое обследование контактных проводят при регистрации одномоментных заболеваний в коллективах, первого случая ОКИ в детских яслях, эпидемиологически значимых объектах. При положительном результате бактериологического исследования у контактного карантин накладывается до первого отрицательного бак.посева кала.

10.Выписка переболевшего ОКИ: после клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

Диспансеризация. После ОКИ ребенок организованный, посещающие ДДУ, подлежит диспансерному наблюдению в течение месяца. Бактериологическое обследование кала назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула в период проведения лечения, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и т.д.).