Ответы к задаче № 48

1. Кишечная инфекция? Энтероколит, среднетяжелая форма.

2. Исключить ОКИ, вызванные патогенной и УПФ микрофлорой.

3. Дисбактериоз кишечника – микробиологическое понятие, самостоятельной клинической картины не имеет. Нарушение микробиоциноза кишечника – звено патогенеза какого-либо заболевания, например ОКИ. Дисбактериоз кишечника 3 ст, декомпенсированный.

4. 1 фаза – асептическая, первые 10-20 часов после рождения; 2 фаза нарастающего инфицирования – до 3-5 дня жизни; 3 фаза – трансформации – конец первой, вторая неделя.

5. При отсутствии клиники диарейного синдрома нет необходимости обследовать на дисбактериоз, т.к. в этом возрасте идет становление нормальной микрофлоры кишечника. При наличии диареи исключается ОКИ патогенной и УПФ микрофлоры, у детей до года еще и стафилококковая. У новорожденного стафилококковая инфекция может быть связана с инфицированностью стафилококком матери (обследовать мать: бакпосев грудного молока и мазки из зева и носа на стафилококк).

6. Отсутствие патогенных микроорганизмов (3-кратные отрицательные бакпосевы кала и отрицательная серология на дизентерийную, сальмонеллезную группу; цикличность (острое начало, разгар, выздоровление); эпидемиологическая ситуация, выделение стафилококка или другой УПФ в титре 10⁶  и более, дважды, и исчезновение его после выздоровления; серологическое подтверждение (диагностический титр в реакции со стафилококковым аутоштаммом 1:40-1:80, нарастание титра аутоантител или обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М).

7. Микробиологическим методом высев стафилококка, определение его патогенности, РА, РПГА с антигенами стафилококка по вышеуказанным критериям. Стафилококковая кишечная инфекция, золотистый стафилококк, энтероколит, среднетяжелая форма, острое течение.

8. Антибактериальные препараты широкого спектра действия, стафилококковый бактериофаг.

9.  Диета, пробиотики, пребиотики, стафилококковый бактериофаг, КИП.

10. Критерии выписки по приказу 475, санитарным правилам.

Ответы к задаче № 49.

1.    Острая кишечная инфекция.

2. Острая кишечная инфекция. Токсикоз с эксикозом. Менингизм?

3. Выбухание большого родничка и его пульсация, беспокойное поведение на руках и при смене пеленок.

4. Эксикоз I-II степени, гипотрофию I степени. Дефицит массы в 17% будет манифестироваться как крайне тяжелое состояние (гиповолемический шок, западение большого родничка и т.д).

5. Невнимательным и халатным отношением к пациенту и данным клиники и параклиники.

6. Выбухание большого родничка, регидность затулочных мышц затылка, ретроспективное обнаружение гиперестезии кожи, гиперакузии.

7. Гнойный менингит неуточненной этиологии. Токсикоз и эксикоз I-II степени. Дисбактериоз кишечника. Гипотрофия I степени. Анемия гипохромная средней степени тяжести.

8. Менингококк, пневмококк, палочка инфлуенции, стафило- стрептококки и др..

9. Да. Недостаточная доза вызвала лишь легкое угнетение процесса, а в динамике при такой ситуации гнойный процесс проявляется более ярко через какой - то промежуток времени.

10. Снижение плеоцитоза до уровня 100 и менее лейкоцитов в 1 мкл ликвора. Повышение количества лимфоцитов до 70-80% и снижение концентрации белка до нормы. При гнойном менингите неуточненной этиологии – до нормальных цифр плеоцитоза и концентрации белка.