Эталон ответа к заданию 18

ДИАГНОЗ. Ацетонемнчеекий криз.

ДИЕТА. Стол № 5.

Пища с повышенным содержанием лекгоусвояемых углеводов, полным исключением жиров и продуктов, содержащих пуриновые основания.

Обильное питье (800 мл в первые 4 часа): 10% чай с лимоном, сладкий яблочный компот, негазированная щелочная минеральная вода.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия (20-30 мл кг) в/в капельно:

Раствор Рннгера-лактата.

2. Ондасетрон 2 р е.

3. Энтероегель 3 р с.

4. Очистительная клизма 2 % р-ром пирокарбоната натрия.

ЗАДАНИЕ 19.

Ребенок, 9 месяцев, поступил в клинику с жалобами на вялость, отсутствие аппетита.

Девочка родилась от матери 32 лет, первой беременности, протекавшей с токсикозом первой и второй половин, первых срочных родов с массой тела 3000 г, длиной тела 50 см. С 4-х месяцев девочка переведена на искусственное вскармливание. Вскармливалась беспорядочно, без учета времени и количества пищи, в основном - коровьим молоком, изредка — смесью «Малыш». Прикорм введен в 6 месяцев 5 % манной кашей.

В 5 месяцев лежала в стационаре по поводу сальмонеллеза в течение 1,5 месяцев. За последний месяц прибавила в весе 350 г.

Объективно: общее состояние ребенка тяжелое, температура тела 35,6°С. Масса тела 6900 г, длина тела 64 см. Девочка самостоятельно не сидит. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складки. Подкожно-жировой слой истончен на животе, туловище, конечностях. Тургор тканей резко снижен, отмечается гипотония скелетной мускулатуры. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук, аускультативно: пуэрильное дыхание, хрипы не прослушиваются. Частота дыханий — 36 в минуту. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений — 120 ударов в минуту. Живот запавший, печень пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре стул скудный, крошковатый, мочеиспускания редкие.

Анализ крови: эритроциты — 3,6 Т/л, НЬ — 120 г/л, ЦП — 1,0, тромбоциты — 250 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 26 %, лимфоциты - 62 %, моноциты — 8 %, СОЭ - 2 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 19.

ДИАГНОЗ. Белково-энергетическая недостаточность II степени.

ДИЕТА.

I этап диетотерапии - установление толерантности к пище.

Суточный объем пищи 2/3 от долженствующего: 1000 х 2/3 = 660 мл.

Число кормлений: 5 + 1=6.

Объем одного кормления - 660:6 = 110мл.

06.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

09.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

13.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

16.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

20.0 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

23.30 Молочнокислый «NAN» 110 мл.

Между кормлениями допаивать 330 мл жидкости: 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, кипяченая вода.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Инфузионная терапия (40-50 мл/кг) в/в капельно:

Альбумин 10 мл/кг

5 % раствор глюкозы 200 мл

2. Креон 3 р/с.

3. Линекс 3 р/с.

4. Поливитамины с микроэлементами.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ

ЗАДАНИЕ 20.

Мальчик, 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами матери на наличие у него мокнущей сыпи на голонс, высыпаний на туловище, зуд кожи, беспокойство.

Анамнез заболевания. В возрасте I месяца появились опрелости в паховой и подмышечной области, себорейные корочки на волосистой части головы, несмотря на то, что уход за ребенком был хороший. В 1,5 месяца появились высыпания на коже туловища. В 4 месяца стала появляться краснота на щеках. За последние недели сыпь на лице приняла более распространенный характер.

Анамнез жизни. Ребенок от I беременности, родился в срок с массой тела 3,500. Закричал сразу. Грудь взял при первом прикладывании. На естественном вскармливании до 2-х месяцев. В связи с недостаточной лактацией у матери был переведен сначала на смешанное, а затем на искусственное вскармливание. Физически развивается удовлетворительно. Ребенок обеспечен хорошим уходом, его регулярно купают. Ежедневно бывает на свежем воздухе по 2-3 часа.

При осмотре: состояние средней тяжести, отмечается гиперемия кожи, на туловище и конечностях - распространенная папулезная, местами везикулезная сыпь. Кожа лица гипсрсмирована, покрыта корочками. На волосистой части головы - себорейные корочки. У ребенка отмечаются многочисленные расчесы на коже. Над легкими перкуторно - легочный звук, аускультативно - дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень - на 2 см ниже края реберной дуги. Стул и мочеиспускания не нарушены.

Анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, НЬ - 132 г/л, лейкоциты - 7,0 Г/л, эозинофилы -21%, палочкоядерные - 2 %, сегментоядерные - 28 %, лимфоциты - 43 %, моноциты - 6 %, СОЭ - 8 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 20.

ДИАГНОЗ. Атопический дерматит, стадия обострения, младенческая форма, распространенная, тяжелая.

ДИЕТА. Суточный объем пищи - 1 литр, число кормлений - 5, объем разового кормления - 200мл.

06.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл

10.0 10 % гречневая каша на овощном отваре 200мл, сок яблочный 50мл

14.0 овощной суп-пюре 170 мл, мясной фарш 30,0, яблочное пюре 50,0

18.0 поликомпонентное овощное пюре 200,0, растительное масло 2,0

22.0 Нутрилон гипоаллергенный 200 мл

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тавегил в/м или супрастин в/м на протяжении 3-7 дней, затем Фенистил внутрь.

2. Топические глюкокортикостероиды - максимальный курс 14 дней. На периоральную область - Тридерм.

3. Линекс 3 р/д.

4. Креон 3 р/д.

5. Энтеросгель 3 р/д.

6. Ежедневный душ с увлажняющими гелями, не содержащими мыла.

ЗАДАНИЕ 21.

У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались и раньше после выполнения физических упражнений.

Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 °С. Со стороны внутренних органов - без особенностей.

Анализ крови: эритроциты - 4,2 Т/л; НЬ - 120 г/л; лейкоциты - 11,6 Г/л; эозинофилы - 12 %, палочкоядерные - 4 %, сегментоядерные - 46 %, лимфоциты - 32 %, ммоноциты - 6 %, СОЭ - 10 мм/час.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАНИЮ 21.

ДИАГНОЗ. Крапивница, хроническое течение,

ДИЕТА. Стол №5 (гипоаллергенный).

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней).

2. При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2-3 мг кг) или дексаметазон парентерально.

3. Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца.

4. Затем антигистамннные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотнфен) продолжительностью 3 месяца.

5. Проведение элиминацнонных мероприятии.

6. Санация хронических очагов инфекции.

ЗАДАНИЕ 22.

У мальчика 11 лет через 4 часа, после укуса пчелы появился отек верхней губы. Наследственность отягощена: у мамы — поллиноз, у папы - бронхиальная астма.

При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Выражен зуд, гиперемия, отек кожи в области верхней губы. Ребенок вял. Кожа на месте отека не изменена. Отмечается повышение температуры до 37,6 °С. Со стороны внутренних органов объективные данные без особенностей.

Анализ крови: эритроциты — 3,8 Т/л, НЪ - 122 г/л, лейкоциты - 10,1 Г/л, эозинофилы - 8 %; палочкоядерные - 1 %, сегментоядерные - 52 %, лимфоциты - 36 %, моноциты - 3 %, СОЭ — 14 мм/час.