2020-08-05
83
проводящих водолазные спуски и работы
Для оказания первой помощи водолазам каждая водолазная станция должна быть снабжена аптечкой для оказания первой помощи, а каждый водолаз должен уметь оказать первую помощь, в том числе знать порядок проведения сердечно-лёгочной реанимации.
Баротравма уха. В озникает у водолаза при изменении окружающего давления, когда образуется перепад между внешним давлением й давлением в полости среднего уха.
Причиной перепада давления является ухудшение или отсутствие проходимости евстахиевых труб, в результате чего воздух из полости рта не поступает (или поступает в недостаточном количестве) в полость среднего уха.
Признаки. Чувство «заложенности» в ушах с понижением остроты слуха. При сильном надавливании на барабанные перепонки может быть кровоизлияние в полость внутреннего и среднего уха. В отдельных случаях через два- три часа после перенесенной баротравмы уха у водолаза может наступить резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Разрыв барабанной перепонки происходит обычно при перепаде давления свыше 0,2 кгс/см2 и сопровождается резкой болью и кровотечением из уха.
Первая помощь. При баротравме уха для предупреждения заноса инфекции рекомендуется прополоскать горло дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина или две капли йодной настойки на полстакана воды). В тяжелых случаях заболевшему предоставляется полный покой и проводится симптоматическое лечение.
При разрыве барабанной перепонки с кровотечением из уха следует обмыть ушную раковину спиртом (одеколоном), а в слуховой проход заложить чистую (лучше стерильную) марлевую салфетку или вату. Пострадавшему нельзя сморкаться.
Водолаз, перенесший баротравму уха, освобождается от спуска под воду и подлежит амбулаторному или стационарному лечению. Вопрос о сроках начала работы под водой после лечения решает специалист-отоларинголог.
Профилактика. При ощущении «нажима на уши» во время погружения водолаз должен приостановить спуск и сделать несколько глотательных движений, чтобы раскрыть устья евстахиевых труб. Если при этом чувство «заложенности» не исчезает, следует уменьшить глубину погружения на 1-2 м и снова повторить эти действия. Если и в этом случае воздух в полость среднего уха не поступает, водолаз должен выйти на поверхность. Спуски водолазов при насморке и с чувством «заложенности» в ушах запрещаются.
Баротравма придаточных полостей носа (лобных и гайморовых пазух или синусов решетчатой кости). Наступает при непроходимости или неполной проходимости носовых ходов, связанных с заболеванием верхних дыхательных путей.
Признаки. Боли в области синусов, появляющиеся во время погружения или подъема водолаза на поверхность вследствие образования разности между внешним давлением и давлением в придаточных полостях.
Первая помощь. Болевые ощущения в области синусов обычно проходят через несколько часов после подъема на поверхность без лечения. В случае если боли не прекращаются, водолаз освобождается от спусков и при необходимости направляется к врачу-специалисту.
Профилактика. При появлении болей водолаз должен приостановить погружение и при необходимости подняться на 1-2 м. Если боли не проходят, водолаза поднимают на поверхность. Спуски водолазов с насморком и болевыми ощущениями в области придаточных полостей носа запрещаются.
Баротравма легких (повреждение легочной ткани). Причиной баротравмы легких является резкое изменение давления в легких, которое приводит к разрыву легочной ткани и поступлению пузырьков воздуха в кровеносную систему. Разрыв легочной ткани у водолазов может быть как при повышении, так и при понижении давления воздуха внутри легких по сравнению с окружающим давлением на величину более 80-100 мм рт. ст. Попавшие в кровеносные сосуды газовые пузырьки разносятся током крови по всему телу и могут вызвать закупорку кровеносных сосудов (в частности, сосудов головного мозга и сердца), попасть в полость плевры и ткани организма. В случае разрыва плевры и образования пневмоторакса наступает значительное нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Повышение давления только внутри легких может быть при задержке дыхания во время быстрого всплытия (особенно опасно задерживать дыхание на последних 10 метрах у поверхности, где расширение воздуха происходит относительно более резко) и спазма голосовой щели при быстром всплытии с глубины (спазм голосовой щели может произойти, если холодная вода попадет в дыхательные пути или под гидрокомбинезон).
Понижение давления в системе дыхания возникает в случаях: выбрасывания загубника изо рта (при спуске в гидрокомбинезоне с объемным шлемом) и дыхания из подшлемного пространства; вытравливания дыхательной смеси носом. Баротравма легких может быть также при нырянии на большую глубину без снаряжения, где воздух легких не сжимается до величины окружающего давления или полного израсходования воздуха из баллонов аппарата, а также при неисправности дыхательного автомата (чрезмерная подача воздуха на вдох или большое сопротивление на вдохе) и разрыве водолазного шланга, приводящем к прекращению подачи воздуха на вдох.
Баротравма легких может быть также при выныривании из-под колокола без снаряжения, что связано, как правило, с возникновением рефлекторной задержки дыхания на вдохе при попадании в холодную воду. Это обстоятельство не позволяет водолазу делать выдохи во время всплытия, что приводит к повышению внутрилегочного давления.
Признаки. Потеря сознания через 1-2 минуты после подъема на поверхность; кровотечение изо рта или выделение пенистой мокроты, окрашенной кровью; боль за грудиной; резкая синюшность лица, частый неустойчивый пульс, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом; в некоторых случаях подкожная эмфизема в области шеи и груди; параличи и парезы конечностей и другие симптомы.
Первая помощь. Водолаза, поднятого из воды с признаками баротравмы легких, быстро освобождают от снаряжения. Водолаз с баротравмой легких является тяжелобольным. Иногда у пострадавшего нет почти никаких жалоб, отмечаются лишь ноющая боль за грудиной и незначительное, кровохарканье. Это не должно успокаивать оказывающих первую помощь, так как заболевание может обостриться в любой момент – наступит потеря сознания, начнутся серьезные расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпреесия (повторное воздействие на пострадавшего повышенного давления), которая проводится по режимам лечебной рекомпрессии. Присутствие в камере водолазного врача во всех случаях баротравмы легких является обязательным.
При отсутствии рекомпрессионной камеры на месте спуска принимают срочные меры для эвакуации пострадавшего в ближайшую рекомпрессионную камеру независимо от состояния пострадавшего. При этом до помещения в камеру пострадавшего рекомендуется включить на дыхание кислородом.
Больных с баротравмой легких транспортируют только на носилках, не разрешая передвигаться самостоятельно даже при кажущемся хорошем состоянии. Не ранее чем через 6 часов после окончания лечебной рекомпрессии и исчезновения признаков заболевания пострадавшего на носилках эвакуируют в лечебное учреждение для дальнейшего лечения. В этот период больной должен находиться вблизи рекомпрессионной камеры и в полном покое.
Профилактика. В целях предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила:
– выходить на поверхность по спусковому концу медленно, а при плавании не допускать резкого изменения глубины и не задерживать дыхания. В случае вынужденного быстрого всплытия в аппарате или без него необходимо в течение всего времени всплытия производить выдох и ни в коем случае не задерживать дыхания. Скорость всплытия с аппаратом не должна превышать скорости газовых пузырей, выходящих из клапана;
– к использованию; для спусков допускать только исправные и тщательно проверенные аппараты;
не разрешать спуски водолазам, у которых имеется кашель;
– при спусках в снаряжении регенеративного типа не допускать ударов по дыхательному мешку как на поверхности, так и под водой;
– запрещаются спуски в дыхательных аппаратах, имеющих сопротивление дыханию свыше допустимых норм.
Декомпрессионная (кессонная) болезнь. Происходит вследствие образования в крови и тканях организма пузырьков индифферентного газа (азота, гелия) при быстром понижении окружающего давления. Основной причиной декомпрессионной болезни у водолазов является несоблюдение режима снижения внешнего давления (неправильная декомпрессия).
Признаки. При легкой форме заболевания: кожный зуд, сыпь, изменение окраски кожи (сине-багровые пятна или «мраморность»), боли в мышцах и суставах, не причиняющие страданий больному.
При заболевании средней тяжести: сильные боли в костях, суставах и мышцах, резкое учащение пульса и дыхания, иногда боли в животе, тошнота и рвота.
При тяжелой форме заболевания: поражение центральной нервной системы (параличи конечностей), головокружение, синюшность, расстройство слуха и зрения, потеря сознания, синдром Меньера.
Первая помощь. Основным способом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия, т. е. повторное воздействие на пострадавшего повышенного давления с целью перевести образовавшиеся в организме газовые пузырьки в растворенное состояние.
Проведение лечебной рекомпрессии под руководством водолазного врача является обязательным при всех формах декомпрессионного заболевания. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты. Если рекомпрессия невозможна сразу после начала заболевания, она проводится при первой к тому возможности (в том числе через 1-2 суток и более). В случае, когда боли под давлением не проходят, применяют массаж и тепло (особенно парафиновые ванны и аппликации) непосредственно в камере под давлением.
Профилактика. Для предупреждения декомпрессионной болезни необходимо:
– точно соблюдать установленное время пребывания водолаза на грунте, а также скорость подъема на поверхность и время выдержек на остановках;
– учитывать при выборе режима декомпрессии степень физической нагрузки на грунте, индивидуальные особенности водолаза и условия спуска (температура воды, течение и характер грунта).
Если условия спуска неблагоприятные (тяжелая работа, холодная вода, сильное течение, вязкий грунт и т. п.), следует выбрать удлиненные режимы декомпрессии.
Обжим водолаза. Может возникнуть в тех случаях, когда давление окружающей среды больше давления дыхательной газовой смеси. Это бывает в случаях:
– быстрого погружения при недостаточной подаче воздуха водолазу;
– прекращения или уменьшения подачи воздуха водолазу на глубине;
– быстрого стравливания воздуха головным клапаном вентилируемого снаряжения;
– срыва и падения водолаза со спускового (подкильного) конца.
Обжиму подвергаются участки тела, находящиеся под эластичными покровами снаряжения (водолазная рубаха). При обжиме грудной клетки вдох затрудняется, давление в шлеме понижается и кровь приливает к голове и верхним отделам грудной клетки.
Признаки. Затрудненное дыхание, прилив крови к голове, кровотечение из носа, ушей, выделение мокроты, окрашенной кровью. После выхода на поверхность могут быть заметны синяки под глазами, покраснение белковых оболочек глаза.
Первая помощь. Поднять пострадавшего на поверхность (в колокол) с соблюдением режима декомпрессии. Освободить от снаряжения и предоставить покой. Остановить кровотечение из носа и изо рта. Положить холодные примочки на отечности. В тяжелых случаях вызвать водолазного врача для продолжения медицинской помощи.
Профилактика. При спусках на малые и средние глубины строго контролировать по манометру подачу дыхательной смеси. Соблюдать осторожность, чтобы избежать падения на глубину (срыва со спускового или подкильного конца). Не травить воздух из шлема головным клапаном, если подача дыхательной смеси с поверхности прекратилась. Держать в скафандре нормальное количество воздуха, стравливая его излишек. Не превышать установленную скорость погружения.
При спусках в масках и шлем-масках периодически делать выдохи через нос в подмасочное пространство, выравнивая тем самым давление под маской с окружающим.
Кислородное голодание. У водолаза, работающего под водой на разной глубине, кислородное голодание наступает при одинаковой или меньшей величине парциального давления кислорода, чем на поверхности, и при значительно меньшем его процентном содержании (см. табл. 14.3). При работе в регенеративных дыхательных аппаратах наступление кислородного голодания возможно в случаях неправильного включения в аппарат без трехкратной промывки системы «аппарат – легкие» кислородом.
Причиной кислородного голодания является уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (кровь, протекая через легкие, насыщается кислородом не полностью). Уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе до 16% (парциальное давление 120 мм рт. ст.) еще не вызывает у человека каких-либо ненормальных явлений.
В таких условиях человек может выполнять легкую работу. Если в атмосферном воздухе содержание кислорода становится ниже 16%, у человека наступает кислородное голодание, тяжесть которого зависит от величины парциального давления кислорода и тяжести выполняемой физической работы.
Признаки острого кислородного голодания. При медленном уменьшении содержания кислорода в газовой смеси у водолаза учащаются дыхание и пульс, появляются расстройство движений пальцев рук, головокружение, стук в висках, понижается сообразительность и ясность мысли. Через некоторое время появляется чувство жара во всем теле, а затем может наступить потеря сознания.
В случае резкого снижения парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси потеря сознания у водолаза при работе под водой наступает внезапно, без появления каких-либо предвестников. Придя в себя, пострадавший, как правило, не помнит о том, как потерял сознание.
Первая помощь. Поднять пострадавшего из воды осторожно, но быстро, без резких рывков, так как в этом случае кислородное голодание может осложниться баротравмой легких.
После подъема на поверхность водолаза немедленно освобождают от снаряжения и при отсутствии дыхания делают искусственное дыхание.
Если имеется кислородный ингалятор со смесью кислорода и углекислого газа (карбоген), который возбуждает дыхательный центр, то одновременно с искусственным дыханием пострадавшего используется этот ингалятор. Когда дыхание и сознание восстановятся, пострадавшему создают покой, согревают его тело и дают дышать чистым кислородом или воздухом. Дальнейшая помощь устанавливается врачом в зависимости от общего состояния, сердечной деятельности и дыхания.
Кислородное отравление. Отравляющее действие кислорода на организм человека зависит от величины его парциального давления и от времени пребывания в этой газовой среде.
При дыхании в камере чистым кислородом под абсолютным давлением 3 кгс/см2 через 90 минут могут наступить судороги и потеря сознания. С увеличением давления кислорода срок наступления судорог сокращается. Причиной наступления кислородного отравления при выполнении водолазных работ в регенеративном снаряжении может быть превышение допустимой глубины спуска под воду при дыхании чистым кислородом и допустимого времени пребывания водолаза на данной глубине. Условиями, способствующими наступлению кислородного отравления в этом снаряжении, являются: накопление углекислого газа в системе «аппарат – легкие» (1-2% вследствие низкого качества химического поглотителя или неисправности дыхательных клапанов), ускоряющее в 4-5 раз наступление кислородного отравления (при этом может наступить также отравление углекислым газом); напряженная мышечная работа; переохлаждение организма.
При спусках в вентилируемом снаряжении и дыхании сжатым воздухом кислородное отравление может наступить только в аварийных случаях, когда время пребывания водолаза на глубине 50-60 м значительно превышает допустимое, что может быть только при авариях с водолазом (запутывание, завал грунтом при промывке туннелей
Признаки. Первыми признаками кислородного отравления являются чувство онемения пальцев рук и ног, подергивание мышц лица (особенно губ) и век, судорожное подергивание пальцев рук, чувство беспокойства. Затем довольно быстро наступают общие судороги и потеря сознания. Через 1-1,5 минуты судороги прекращаются, но сознание не возвращается. Дыхание в этот период бывает частое и глубокое. Спустя еще 1-2 минуты может наступить второй приступ судорог. Если водолаз не будет поднят на поверхность, приступы судорог становятся все чаще и длительнее, а промежутки между ними все уменьшаются. При быстром повышении парциального давления кислорода приступы общих судорог с быстрой потерей сознания могут наступить внезапно, без появления начальных симптомов отравления.
Первая помощь. При первых признаках наступающего кислородного отравления водолаз должен немедленно дать сигнал о подъеме на поверхность или о заходе в колокол. После подъема водолаза необходимо немедленно освободить от снаряжения и дать возможность дышать чистым атмосферным воздухом.
Первая помощь при наступлении кислородного отравления у водолаза, находящегося под водой или в камере, заключается в том, чтобы уменьшить глубину спуска, перейти на возможно более поверхностную, безопасную по режиму остановку и сразу, как только это будет возможно, переключить водолаза на дыхание воздухом или обедненной кислородом газовой смесью. При судорожной форме отравления необходимо, насколько позволяют условия спуска, удерживать пострадавшего, предохраняя его от ударов о твердые предметы.
При появлении судорожного припадка у пострадавшего водолаза в колоколе или рекомпрессионной камере обеспечивающий водолаз удерживает и защищает его от ушибов об окружающие предметы. Одновременно он должен принять меры по обеспечению дыхания пострадавшего газовой смесью с небольшим процентным содержанием кислорода; в камере отключить пострадавшего из дыхательного аппарата регенеративного типа и потребовать усилить вентиляцию камеры.
В дальнейшем в течение первых суток пострадавший должен находиться под наблюдением врача, который назначает симптоматическое лечение.
Профилактика. Для предупреждения кислородного отравления при водолазных спусках необходимо: не превышать допустимой глубины при дыхании чистым кислородом; точно знать процентное содержание кислорода в искусственных дыхательных смесях; не превышать времени допустимого (безопасного) пребывания на глубине в зависимости от парциального давления кислорода в дыхательной смеси (табл. 14.6); не превышать допустимого времени пребывания под повышенным давлением в декомпрессионной камере во время дыхания кислородом; не допускать переключения водолаза на дыхание кислородом на глубинах более 20 м и точно выдерживать режим кислородной декомпрессии.
Примечание. При проведении непрерывной кислородной декомпрессии общее время дыхания чистым кислородом в аппаратах не должно превышать 3-3,5 часа, так как спускавшиеся водолазы уже длительное время дышали кислородом под повышенным давлением. При наличии перерывов на дыхание воздухом во время проведения кислородной декомпрессии это время может быть увеличено до 5 часов.
Отравление углекислым газом. Поддержание нормального содержания углекислого газа в организме регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом – корой головного мозга. Центральная нервная система очень чувствительна к изменению углекислого газа в организме: при уменьшении или увеличении углекислого газа изменяются дыхание, кровообращение и деятельность других систем, в результате чего уменьшается или увеличивается выделение углекислого газа из организма. Такая регуляция возможна до определенного предела. При большом содержании углекислого газа во вдыхаемом воздухе организм не может справиться с удалением этого газа путем усиленного дыхания и кровообращения; деятельность отдельных систем организма становится ненормальной, могут наступить тяжелые расстройства и смерть.
При спусках в вентилируемом снаряжении с нарушением правил его эксплуатации содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси настолько повышается, что может привести к отравлению. Причинами накопления углекислого газа могут быть: недостаточная вентиляция скафандра или полное прекращение подачи воздуха; недостаточная вентиляция декомпрессионной камеры.
Признаки. Одышка, чувство жара, головная боль, слабость, холодный пот, шум в ушах, тошнота, рвота. При более высоких концентрациях углекислого газа наступает потеря сознания, появляются судороги, останавливается дыхание и кровообращение.
Первая помощь. При появлении признаков отравления углекислым газом необходимо уменьшить его содержание во вдыхаемом воздухе (усилить вентиляцию и т. д.). Если после этого признаки отравления не исчезают, немедленно приступают к подъему водолаза на поверхность с соблюдением режима декомпрессии и освобождают его от снаряжения. Дыхание свежим воздухом, как правило, приводит к восстановлению нормального самочувствия. Пострадавшему создают покой, при показаниях дают симптоматические средства.
В тяжелых случаях отравления, сопровождающихся потерей сознания, пострадавшего поднимают на поверхность (также с соблюдением режима декомпрессии) с помощью страхующего водолаза, освобождают от снаряжения и приступают к немедленному оказанию помощи: делают искусственное дыхание, массаж сердца, вводят стимуляторы дыхания и сердечной деятельности и т. д. В дальнейшем до полного выздоровления пострадавший должен находиться под контролем врача.
Азотный наркоз. Азот, входящий в состав воздуха, при больших давлениях обладает наркотическим действием. Глубина, на которой проявляются первые признаки наркотического действия азота, зависит от индивидуальной чувствительности водолаза: обычно это действие начинает проявляться на глубинах более 45 м.
Признаки. Наркотического действия азота напоминают алкогольное опьянение: потеря контроля за выполняемыми: действиями; ухудшение ориентировки и сообразительности; беспричинная веселость, головокружение; слуховые и зрительные галлюцинации; потеря сознания и глубокий сон.
Первая помощь. При первых признаках наркотического действия азота спуск необходимо прекратить; если в течение нескольких минут признаки не исчезнут, водолаза следует поднять на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. Наркотическое действие азота исчезает уже во время подъема водолаза с глубины почти сразу без каких-либо остаточных явлений.
Профилактика. Для предупреждения азотного наркоза необходимо соблюдать следующие правила: спуски на воздухе проводить на глубины не более 60 м (лишь в отдельных случаях допускается работа на глубинах до 80 м.
Утопление. Происходит при спусках в тех случаях, когда вода попадает в дыхательные пути и легкие водолаза.
В вентилируемом или инжекторно-регенеративном снаряжении утопление может произойти: при повреждении верхней части снаряжения – шлема, иллюминатора и т. д., если подшлемный воздух вытравится и вода зальет скафандр; при выбрасывании водолаза с большой глубины, когда избыточное давление воздуха приводит к разрыву водолазной рубахи.
В снаряжении с открытой схемой дыхания утопление может произойти при разрыве мембраны дыхательного автомата или трубки вдоха.
Различают три вида утопления:
– белая асфиксия (мнимое утопление) характеризуется рефлекторным прекращением дыхания и работы сердца. Причиной может быть попадание в дыхательные пути небольшого количества воды, которая вызывает спазм голосовой щели. При белой асфиксии человека иногда можно спасти через 20-30 минут после утопления;
– синяя асфиксия (собственно утопление) возникает в результате проникновения воды в альвеолы. При этом происходят разжижение крови и ее гемолиз, а также фибрилляция сердца. У таких утонувших лицо и особенно ушные раковины, кончики пальцев и слизистая оболочка губ фиолетово-синей окраски. Оживить такого пострадавшего значительно труднее и возможно только в том случае, если пребывание его под водой длилось не более 4-6 минут;
– утопление в сочетании с угнетением функций нервной системы, которое у водолаза может наступить в результате холодового шока и азотного наркоза. Остановка сердца наступает через 5-12 минут и совпадает с прекращением дыхания. Это утопление является как бы промежуточным между белой и синей асфиксией. Фибрилляция сердца не наступает, разжижение и гемолиз крови выражены слабее, чем при синей асфиксии.
Спазм голосовой щели, возникающий в начальном периоде утопления, держится стойко и препятствует попаданию воды в альвеолы. Обычно при утоплении в бессознательном состоянии вода в легкие не попадает.
Утонувших в морской воде, как правило, оживить легче, чем утонувших в пресной воде. Это объясняется тем, что при утоплении в море преобладают нарушения, вызванные расстройством внешнего дыхания, а гемолиза и фибрилляции сердца, которые крайне осложняют утопление, не наблюдается. Однако в случае утопления в море у пострадавших после оживления, как правило, развивается отек легких.
Признаки. Остановка дыхания, наличие воды в дыхательных путях и часто пены около рта и носа, бессознательное состояние, синюшность кожных покровов и слизистой. В тяжелых случаях прекращается работа сердца.
Первая помощь. Прежде всего необходимо поднять пострадавшего из воды, освободить от снаряжения и удалить воду из дыхательных путей, легких и желудка, очистить полость рта, извлечь и зафиксировать язык, начать искусственное дыхание и принять меры, направленные на восстановление кровообращения и согревание организма. Все это делать по возможности одновременно и как можно быстрее.
Одним из наиболее эффективных способов искусственного дыхания при утоплении является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Искусственное дыхание следует начинать с выдоха. Крайне желательно при оказании помощи утонувшим применять аппараты искусственного дыхания, работающие на принципе активного вдоха и выдоха (ДП-2, ДП-7, «Горноспаеатель-2» и др.). Для восстановления кровообращения применяется непрямой массаж сердца. Этот способ массажа в сочетании с искусственным дыханием «изо рта в рот», а также обогревом тела – основа оказания помощи при утоплении.
Профилактика. Мероприятия по предупреждению утопления водолазов заключаются в контроле за правильностью проведения рабочей проверки снаряжения, в строгом соблюдении инструкции по эксплуатации снаряжения, в недопущении случаев погружения под воду в неисправном снаряжении.
Переохлаждение. Степень охлаждения организма зависит от температуры воды, длительности пребывания под водой, типа снаряжения, в котором спускается водолаз, и теплозащитных свойств одежды, надеваемой водолазом.
Признаки. Озноб, мышечная дрожь, синюшность кожных покровов, окоченение мышц. При попадании под комбинезон большого количества холодной воды (2-5° С) переохлаждение может развиваться быстро по типу холодового шока с потерей сознания.
Менее интенсивное, но длительное охлаждение (более 7-8 часов) также может привести к потере сознания в результате резкого падения содержания сахара в крови.
Первая помощь. При незначительном охлаждении, проявляющемся в сильном ознобе, дрожи, побледнении кожи, никакой специальной помощи не требуется. Вышедшему из воды водолазу надо переодеться в сухую, теплую одежду, в течение 10-15 минут проделать несколько энергичных физических упражнений, затем выпить горячего чая или кофе и находиться в теплом помещении. При сильном переохлаждении, когда поднятый из воды водолаз не в состоянии двигаться и говорить, необходимо ввести внутривенно раствор глюкозы и принять срочные меры к согреванию пострадавшего. В этом случае водолаза раздевают и помещают в горячую ванну или под горячий душ. Если это сделать невозможно, надо сразу приступить к энергичному растиранию тела салфетками, смоченными спиртом, одновременно прикладывая грелки к области сердца и печени, а после восстановления кровообращения – к ногам, на шею и затылок. После этого пострадавшего следует укутать в теплые одеяла и создать ему покой. Для предупреждения воспаления легких по назначению врача дают антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Профилактика. Чтобы предупредить переохлаждение водолаза при спусках на малые и средние глубины, необходимо контролировать температуру воды и следить за продолжительностью работы под водой; тщательно просушивать одежду и шерстяное белье перед спуском; прекращать работу при появлении чувства озноба.
Для предупреждения переохлаждения водолазов при глубоководных спусках необходимо надеть 2-3 комплекта водолазного термобелья, длинные меховые чулки, рукавицы, подшлемник и другую равноценную теплозащитную одежду и водолазную рубаху, изготовленную из водо- и воздухонепроницаемой ткани.
Перегревание. Перегревание организма водолаза может наступить при длительном ожидании спуска после надевания снаряжения и в декомпрессионной камере (колоколе) В условиях высокой температуры.
Перегреванию способствуют тяжелая физическая работа, солнечная радиация, высокая температура подаваемого воздуха, высокая влажность, повышенное давление.
Признаки. Чувство жара, головная боль, головокружение, общая слабость, сухость во рту, мелькание или потемнение в глазах, тошнота и рвота, покраснение и иногда побледнение лица, учащение пульса до 120 ударов в минуту и дыхания, обильное потоотделение, повышение температуры тела до 38,5° С.
Первая помощь. При появлении у водолаза первых признаков перегревания при надевании водолазного снаряжения и подготовке к спуску его отстраняют от спуска, снимают снаряжение и одежду, переводят в затененное и проветриваемое место, кладут мокрое полотенце или простыню на область сердца и голову, дают пить холодный чай или воду. В легких случаях перегревания хорошее самочувствие возвращается через 15-20 минут. В тяжелых случаях, когда отсутствует дыхание, пострадавшему делают искусственное дыхание, после чего лечение проводит водолазный врач.
При появлении первых признаков перегревания у водолазов в колоколе или в поточно-декомпрессионной камере следует немедленно приступить к вентиляции колокола (камеры) и обдуванию пострадавших воздухом (область сердца, затылок, грудь, спина).
Профилактика. Для предупреждения перегревания водолазов в период одевания и ожидания спуска (особенно в южных широтах) необходимо применять специальные тенты для защиты водолазов от прямых солнечных лучей и делать вентиляцию подкостюмного пространства: через фланец водолазной рубахи ввести водолазный шланг и подать через него воздух под небольшим давлением (1-3 кгс/см2).
Для предупреждения перегревания водолазов, работающих под водой в электрообогревательной одежде, необходимо следить, чтобы мощность обогрева не превышала допустимую, а перед заходом в колокол электрообогрев выключался.
Для предупреждения перегревания водолазов в декомпрессионной камере внутри камеры и в помещении, где она установлена, следует поддерживать оптимальную температуру.
Во избежание перегревания на поверхности водолазов, одетых в гидрокомбинезоны, надо соблюдать безопасно допустимое время пребывания, указанное в табл.
Таблица 14.12. Допустимое время пребывания водолаза в гидрокомбинезоне на поверхности
Отравление вредными (выхлопными) газами. П роисходит при спусках в вентилируемом и с выдохом в воду снаряжении в результате загрязнения дыхательного воздуха окисью углерода, окисью азота, предельными и непредельными углеводородами. Загрязнение воздуха может произойти при попадании во всасывающий патрубок компрессора выхлопных газов или дыма от рядом работающих двигателей или котельных установок, а также при нарушении эксплуатации компрессора (перегреве, подгорании некачественного смазочного масла и др.).
Опасность отравления вредными газами возрастает с увеличением парциального давления вредного газа, которое пропорционально глубине погружения.
Особенно опасна окись углерода (угарный газ). Окись углерода в 200-300 раз быстрее, чем кислород, соединяется с гемоглобином крови и очень плохо отщепляется от него. Распад соединения гемоглобина с окисью углерода продолжается часами. Связанный окисью углерода гемоглобин не может вступить в реакцию с кислородом, и организм испытывает кислородное голодание.
Если в атмосферном воздухе на поверхности содержится 0,05% окиси углерода, это угрожает здоровью, а при 0,15% наступает тяжелое отравление. На глубине 50 м (абсолютное давление воздуха 6 кгс/см2) парциальное давление увеличится в б раз, а содержание 0,05% окиси углерода в сжатом воздухе становится смертельным, так как соответствует содержанию 0,3% окиси углерода в воздухе на поверхности.
Признаки. Головная боль, ощущение сдавливания головы; ощущение пульсации в височной области («стучит в висках»); потемнение и мелькание в глазах; головокружение, рвота; общая мышечная слабость, дрожание конечностей. В тяжелых случаях отравления могут наступить легкие судороги и потеря сознания.
Первая помощь. Переключить пострадавшего на дыхание свежим воздухом принимаются меры по предупреждению выбрасывания водолаза на поверхность в случае потери сознания. После подъема на поверхность с соблюдением режима декомпрессии пострадавшего освобождают от снаряжения, помещают в теплое помещение или в камеру и дают дышать кислородом в изолирующем дыхательном аппарате. Еще больший лечебный эффект дает применение кислородной рекомпрессии в камере (см. приложение 15.9), поскольку при этом парциальное давление кислорода увеличивается. После указанного лечения пострадавшему предоставляют покой и устанавливают за ним врачебное наблюдение.
Профилактика. Для предупреждения отравления водолаза вредными газами необходимо принять меры, исключающие загрязнение воздуха, подаваемого водолазу или в баллоны. Для этого всасывающий патрубок компрессора (помпу) располагают вне помещения с наветренной стороны в зоне чистого воздуха. Необходимо строго следить за правильной эксплуатацией и соблюдением сроков планово-предупредительных осмотров, очистки и ремонта воздушного хозяйства (компрессора, фильтров, трубопроводов, баллонов и др.). Новый компрессор или компрессор после ремонта разрешается использовать после анализа воздуха на содержание вредных примесей. Анализ воздуха компрессора, находящегося в эксплуатации, производится систематически не реже двух раз в месяц. Сжатый воздух в транспортных баллонах и аппаратах не следует хранить более одного месяца.
Концентрации вредных примесей в воздухе, подаваемом в рекомпрессионные камеры и для дыхания водолазов при спусках, должны быть не более допустимых значений (см. табл. 8.6).
Травма от взрывной волны. При подводных взрывах водолаз может подвергнуться воздействию взрывной волны, сила которой зависит от величины заряда и расстояния взрыва от водолаза. На степень поражения при взрыве под водой влияет положение водолаза к взрывной волне. Более тяжелые поражения бывают в тех случаях, когда водолаз обращен лицом в сторону взрыва или плавает на поверхности животом вниз. При плавании на спине поражения значительно легче.
Признаки. Шум и звон в ушах; понижение слуха; иногда разрыв барабанных перепонок; боль в области груди, головная боль; носовое кровотечение; общая слабость и оглушение (безразличие к окружающей обстановке); разрыв внутренних органов.
Особенно часты травмы кишечника (разрывы, кровоизлияние в стенку кишечника и т. д.).
Первая помощь. При легких травмах взрывной волной (звон и шум в ушах, понижение слуха, носовое кровотечение) изменения в организме водолаза носят обратимый характер, специального лечения не требуют и проходят в течение одного-двух дней. В тяжелых случаях (разрыв барабанных перепонок, боль в груди и голове, общая слабость, разрыв внутренних органов) пострадавшего после подъема на поверхность и оказания ему первой помощи необходимо как можно быстрее отправить в лечебное учреждение.
Профилактика травмы взрывной волной заключается в строгом соблюдении безопасного расстояния от места возможного взрыва. При взрыве заряда до 50 кг водолаз должен находиться на расстоянии не менее 500 м, при взрыве заряда более 50 кг – 1000 м.
Термические ожоги. Возникают в результате прямого воздействия на кожу и другие ткани пламени, лучистой энергии, раскаленных металлов, газон и т. п. В водолазной практике причиной ожогов могут быть пожары в рекомпрессионных камерах и в жестких водолазных устройствах.
Причинами возникновения пожара в герметических устройствах (компрессионных камерах, жестких водолазных или глубоководных снарядах и т. п.) могут быть открытый огонь при зажигании спичек (курение и т. п.); использование открытых электронагревательных приборов (электроплитки, электрокамины и т. д.); короткие замыкания в электропроводке или другие неисправности в электросистеме.
Возникновению пожаров способствует повышение содержания кислорода в среде герметичного отсека свыше 25%. Накопление кислорода в рекомпрессионных камерах наблюдается при проведении кислородной декомпрессии с применением регенеративных аппаратов (включение в аппарат с трехкратной промывкой системы «аппарат – легкие», периодическая однократная замена газовой смеси в дыхательном мешке аппарата и т. п.). Источником накопления кислорода в жестких водолазных снарядах является работа средств регенерации воздуха. Пожары в герметических камерах при высоком проценте кислорода (выше 25%) и наличии открытого огня протекают бурно по типу взрыва с повышением давления в отсеке.
При высокой концентрации кислорода тление переходит в горение. После появления открытого огня в кислороде могут гореть и материалы, которые в обычных условиях не горят или плохо горят (резиновые изделия, изделия из металла).
Признаки. Интенсивные боли в пораженной области. По степени тяжести поражения делятся на четыре степени: I – эритема кожи; II – образование пузырей; III -образование кожных некрозов; IV-некроз глубоколежащих тканей. Ожоги бывают ограниченными и обширными, когда поражается более 10% поверхности кожи.
Первая помощь. Закрытие обожженной поверхности сухой асептической повязкой. Пострадавшим с ограниченными ожогами I и II степени делают первичный туалет ожоговой раны. Окружающую кожу очищают тампонами, смоченными 0,5% раствором нашатырного спирта; удаляют обрывки эпидермиса. Крупные пузыри не трогают. Загрязненные участи очищают тампонами, смоченными перекисью водорода. Обожженную поверхность осторожно осушают и покрывают стерильной повязкой с масляно- бальзамической или со стрептоцидной эмульсией, или с 0,2% фурацйлиновой мазью.
Пострадавшие с обширными ожогами любой степени, с ожогами III и IV степени любой протяженности и локализации, а также с ожогами II степени головы и шеи подлежат срочной госпитализации в ожоговые, травматологические или хирургические отделения.
Профилактика ожогов от пожаров в рекомпрессионных камерах и других герметичных устройствах заключается в строгом соблюдении правил их эксплуатации (проведение вентиляции, чтобы предупредить повышение концентрации кислорода в отсеке при дыхании водолазов в регенеративных аппаратах, запрещение применения открытого огня в камерах, спиртовок, курения и т. п.). Перед спуском под воду или перед заходом в рекомпрессионную камеру спички и папиросы водолазы должны сдавать на хранение. Рекомпрессионные камеры должны периодически не реже одного раза в неделю осматриваться для обнаружения в них горючих материалов.
С водолазами проводится разъяснительная работа об опасности курения не только в камере, но и сразу после выхода из камеры, когда в волосах и в одежде может задержаться газовая смесь с повышенным содержанием кислорода.
Ожоги и отравление щелочами. Ожоги вызывают регенеративные вещества, в которых имеются щелочные соединения натрия и калия, при попадании их в дыхательные пути, на кожу и слизистые оболочки глаз при просеивании вещества или при зарядке аппаратов. Отравление вызывают пары щелочи при попадании их в дыхательные пути во время реакции регенеративного вещества с водой из-за негерметичности соединений, нарушения целости коробки, гофрированных трубок или дыхательного мешка.
Признаки. Основным признаком ожога щелочью является чувство жжения кожи, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. К признакам отравления парами регенеративного вещества относятся: неприятный щелочной вкус во рту, кашель, резкое жжение и боль за грудиной, расширение зрачков, резкая слабость, общие судороги. Особенность ожога щелочами заключается в том, что чем выше концентрация раствора, тем меньшую болезненность он вызывает.
Первая помощь. При первых признаках ожогов или отравлениях пострадавший должен прекратить работу с регенеративным веществом (просеивание, зарядку аппарата), а при работе под водой выйти на поверхность с соблюдением режима декомпрессии. Удаление вещества с кожи и слизистых оболочек достигают обильным промыванием чистой водой, полосканием горла кипяченой водой, 2% раствором борной кислоты или 0,1% уксусной кислоты. Этими же растворами промывают глаза и с помощью увлажненного тампона тщательно удаляют из конъюнктивального мешка остатки вещества. При тяжелых ожогах и общем отравлении щелочами пострадавшего госпитализируют.
Профилактика. Для предупреждения ожогов и отравления щелочами при работе с регенеративным веществом необходимо стоять так, чтобы пыль вещества относило в сторону, и обязательно пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками или противогазом, а перед водолазным спуском тщательно проверять регенеративную коробку на герметичность во избежание попадания в нее воды.
Приложение № 20
к Правилам по охране труда
при проведении водолазных работ,
утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от «___» ___________ 20__ г. №_____
