Клиническая задача №44

Больной Н., 19 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на постоянные головные боли в затылочной области в течение последнего года. Иногда боли сопровождались головокружением и тошнотой. Обратился за медицинской помощью впервые. 2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД - 140/100 мм рт.ст. Был направлен на стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

Родился в сельской местности, окончил 10 классов, после возвращения из армии переехал в город для трудоустройства. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет. Объективно: состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент II тона над аортой, шумы над областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД - 160/110 мм рт.ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

Поставьте диагноз.

Составьте перечень заболевания для дифференциального диагноза, обследование?

Лечение

Клиническая задача № 45

Больной Г., 43 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. До этого подобных болей не было. По дороге на работу возникла резкая боль в области сердца, так как поликлиника была рядом, больной зашел к врачу. В прошлом болел ангинами, пневмонией, курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: больной повышенного питания, кожные покровы бледные, влажные, цианоз. Пульс 88 в мин., АД 155\80 мм рт ст. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая на 0,5 кнаружи от левой СКЛ. Тоны сердца ясные, шумов нет. Язык слегка обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Срочно записана ЭКГ: в отведениях V5, V6- депрессия сегмента ST на 1 мм ниже изолинии.

Оцените изменения ЭКГ.

Сформулируйте клинический диагноз

Какова неотложная помощь?

Ваша дальнейшая тактика.

Клиническая задача №46

У больной Т., 42 года, страдающей гипертонической болезнью II степени, после психоэмоциональной нагрузки час тому назад резко ухудшилось состояние: появилась сильная головная боль, сердцебиение, нарастающая одышка, кашель с выделением жидкой, пенистой, окрашенной в розовый цвет мокроты.

Объективно: больная сидит, бледная, кожные покровы влажные. Над легкими разнокалиберные влажные хрипы, дыхание 40 в минуту, ЧСС 124 в минуту, АД 200\148 мм рт ст. Верхушечный толчок усилен, разлитой. На верхушке I тон ослаблен, систолический шум на верхушке и по левому краю грудины, на основании сердца умеренно усилен II тон. Органы брюшной полости без патологии.

Ваш диагноз?

Ваши мероприятия.

Клиническая задача № 47

Больной К., 50 лет, поступил в отделение с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадирующие в левую руку и под лопатку, возникающие при быстрой ходьбе или при подъеме в гору. Боли проходят в состоянии покоя. Болевой синдром появился 2 недели назад. Наследственность: у больного – отец умер от острого инфаркта миокарда.

Объективно: больной повышенного питания, кожа обычной окраски. Со стороны органов дыхания – без патологии. Верхушечный толчок не пальпируется. Правая и верхняя границы сердца в пределах нормы, левая – по СКЛ. Тоны сердца на верхушке сохранены, обычной звучности, ритмичные. Над аортой акцент 2 тона. ЧСС – 86 в минуту, АД 190\100мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Ваш диагноз?

План обследования

Лечение.

Клиническая задача №48

Больной 58 лет, строитель, жалуется на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе медленным шагом на расстояние 150 метров, из-за чего он вынужден останавливаться. Боли проходят через 1-2 мин. после приема НТГ. Также в последнее время стали беспокоить головокружение и шум в ушах.

Из анамнеза: болен в течение 12 лет, принимал НТГ, курит по 1 пачке сигарет в день 20 лет.

Объективно: повышенного питания, верхушечный толчок в 5 м/р на 1 см кнаружи от СКЛ. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный, ЧСС 60/мин, АД 170/100 мм Нg, печень не пальпируется.

ОАК: HB 150 г/л, эр. 5,1х10*9/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,2х10*9/л, п-2%, с-62%, л-32%, м-4%, СОЭ- 7 мм/ч. ОАМ: отн. Плотность- 1021, светло-желтая, прозрачная, плоск. Эпителий 3 в п/зр, лейкоциты 3 в п/зр. Холестерин- 6 ммоль/л. Сахар крови- 5,2 моль/л.

ЭКГ- отклонение ЭОС вправо, ритм синусовый, ЧСС- 60/мин.

ВЭМ-проба: общий объем выполненной работы: 300 кг/м. Критерии прекращения пробы - боли за грудиной. Максим.ЧСС-130 в мин, Мак. АД-200/110 мм Нg. На ЭКГ - горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в отведениях V1-V4. Заключение: коронарная недостаточность III ст.

Ваш диагноз?

Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

Назначьте лечение.

Клиническая задача № 49

Больной Н., 67 лет, поступил в отделение с жалобами на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирущие под левую лопатку. Боли появились 3 часа назад, когда он шел на работу. После приема 2 таблеток НТГ боли не уменьшились. Из анамнеза: болен ГБ II степени в течение 15 лет, гипотензивные препараты принимает не систематически, боли в области сердца появились 8 лет назад, купировались НТГ.

Объективно: больной повышенного питания, бледный, капельки пота на лбу. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в минуту. Верхушечный толчок не пальпируется. Правая и верхняя границы сердца в пределах нормы, левая – на 1 см кнаружи от СКЛ. I тон ослаблен, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 92 в минуту, АД 170/100 мм рт ст. печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях V5, V6.

Ваш диагноз?

Дополнительные методы исследования

Лечение.