Клиническая задача № 24

 

Больной В., 52 лет, бухгалтер, находится в стационаре на обследовании. Каждую ночь или в предутренние часы больного беспокоят боли в прекардиальной области давящего характера с иррадиацией в левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина через пять минут. Из анамнеза: впервые болевой приступ подобного характера появился около полугода.

Физикально: патологии не выявлено. В анализах крови: Нв-120 г/л, Л - 6,7 х 10*9, СОЭ-10 мм/час. В общем анализе мочи: уд.вес-1012, белка нет, лейкоциты -1-2 в п/зр., эпител. клетки 2-3-4 в п/зр. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-68 в мин, нормальное положение ЭОС, РQ – 0,18 сек., QRS - 0,08 сек., зубец Т в левых грудных отведениях сглажен.

Ваш диагноз.

План дальнейшего обследования.

Лечение.

 

Клиническая задача № 25

Больной С., 25 лет, заболел остро, когда появились неприятные ощущения, затем ноющие боли в области сердца, длительные, усиливающиеся при глубоком дыхании, повысилась температура тела до 37,5 С.

Об-но: состояние удовлетворительное. В положении на левом боку и животе нерезко выражен нежный шум трения перикарда. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС - 90 в мин. АД - 110/70 мм рт ст.

Анализ крови: лейк-10,4х109/л, СОЭ-18 мм/час, СРБ - (++), АСЛО - 1:300.

ЭХО-КГ: выпота в полости перикарда не обнаружено, усилены сигналы от стенок перикарда. Пролапс створок митрального клапана.

На фоне лечения состояние больного улучшилось. Был выписан. Но в ноябре этого же года (через 4 нед) отмечено повторное обострение заболевания. Состояние быстро ухудшилось,  вновь был госпитализирован в стационар, где получил соответствующее лечение.

Диагноз.

План обследования

 

Клиническая задача № 26

Больной Ф., 30 лет, жалуется на боли в прекардиальной области, длящиеся часами, одышку, слабость, выраженные отеки на ногах. Заболел 3 месяца назад, когда после переохлаждения повысилась температура тела до 38С, сохранявшаяся в течение 2-3 дней. 10 дней назад вновь появились вышеуказанные жалобы.

Из анамнеза: в детстве болел бронхоаденитом.

Объективно: выражен акроцианоз. Со стороны легких патологии не выявлено. Число дыханий - 20 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены. Пульс 112 в мин. Живот болезненный в правом подреберье, печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Небольшие отеки голеней и стоп.

Со стороны крови: Л - 10,9х10 9/л, СОЭ - 34 мм/ч. Рентгенологически - легкие без особенностей, сердце незначительно расширено в обе стороны. ЭХОКГ: свободное пространство между листками перикарда, равно: 0,8 см - в диастолу, 1,2 см - в систолу. На ЭКГ- низкий вольтаж.

Поставьте клинический диагноз.

Назначьте лечение.

Определите прогноз и трудоспособность.

 

Клиническая задача № 27

Больной А., 29 лет, рабочий, доставлен в ЛОР-отделение в тяжелом состоянии с диагнозом “паратонзиллярный абсцесс”. Заболел остро 3-5 дней тому назад. С ознобом повысилась температура до 38*С. Отметил сильную боль в горле, слабость. Занимался самолечением в течение недели - употреблял спиртное с черным перцем, полоскал горло, принимал аспирин. Заметил увеличение шеи, верхняя пуговица рубашки не застегивалась. Сегодня чувствует еще хуже, на фоне нарастающей слабости, появились неприятные ощущения в области сердца, перебои, одышка при незначительной физической нагрузке. Сильно ослабел, не смог идти в поликлинику, вызвал врача, который направил больного в ЛОР-отделение. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура -39,1 С. Выраженный отек шеи с двух сторон, распространяющийся вверх к ушам и вниз - ниже ключицы. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются, полностью покрыты налетом серо-белого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная с налетом слизистая гиперемирована с цианотичным оттенком. Из носа слизисто-гнойные выделения. Кожа в области носовых ходов мацерирована, на носовой перегородке - пленка (осмотр врача ЛОР). Одышка, ЧД - 26 в мин., АД - 180/100 мм рт. ст.

Поставьте диагноз.

Ваши предложения по ведению и лечению больного.

Как контролировать возникновение осложнений?

Клиническая задача №28

Больной М., 46 лет, шофер, заболел остро: 14 декабря повысилась температура тела до 38,5 С, появились катаральные явления. Лечился амбулаторно без особого эффекта. 18 декабря появились неприятные ощущения за грудиной, чувство нехватки воздуха, которые нарастали. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Кожные покровы синюшны, холодные на ощупь. В легких - укорочение перкуторного звука в заднебоковых отделах ниже угла лопатки, в этих областях дыхание ослаблено, влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 22 в минуту. Пульс - 100 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см от края грудины, левая - на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, на верхушке - систолический шум. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см, плотноватая.

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Наметьте план дообследования.

Назначьте лечение.