Клиническая задача №50

Больной Х. 49 лет, поступил в отделение интенсивной терапии с подозрением на ОИМ. Бригада скорой помощи на догоспитальном этапе купировала болевой синдром. На ЭКГ острая фаза инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. У больного появились одышка, удушье, кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета.

Объективно: положение больного с приподнятым головным концом; кожа бледная с пепельным оттенком, повышенной влажности. В легких по всей поверхности прослушиваются рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. ЧД 39 в минуту.

Ваш диагноз?

Ваши мероприятия по оказанию помощи?

Клиническая задача № 51

Больная У., 27 лет, уборщица, обратилась к кардиологу с жалобами на боли в области сердца колющего характера, возникающие без связи с физической нагрузкой, продолжительностью до нескольких часов, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузке, появление отеков на ногах, быструю утомляемость. Анамнез: впервые перебои в работе сердца начала отмечать полгода назад после перенесенной ОРВИ, за медицинской помощью не обращалась, принимала аспирин при повышении температуры тела, продолжала работать. В дальнейшем присоединились боли в сердце и нарастающего характера одышка. Значительное ухудшение самочувствия наблюдается в течение последних 2 дней после выполнения тяжелой физической нагрузки. Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, умеренный акроцианоз, пастозность голеней и стоп, над легкими дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в нижних отделах, ЧД 24 в минуту; тоны сердца аритмичные, на верхушке сердца - I тон ослаблен, выслушивается дующий систолический шум, ЧСС – 104 уд. в мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову: 9х7х6см. ОАК и ОАМ – без патологии. ЭКГ: синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолическая аритмия. ЭхоКГ: клапаны интактны, признаки митральной регургитации, полость ЛП – 3,0 см, ЛЖ КДР – 5,7 см, КСР – 4,1 см, ПЖ – 2,4 см, ФВ – 54%.

Поставьте клинический диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного.

 

Клиническая задача №52

Больная С., 35 лет, штукатур-маляр, жалуется на головные боли, головокружение, периодически – мелькание «мушек» перед глазами, ноющие боли в пояснице, учащенное безболезненное мочеиспускание. Анамнез: в возрасте 20 лет лечилась в стационаре по поводу заболевания почек. В последующем изредка отмечала умеренные боли в поясничной области, дизурические явления, по поводу чего лечилась травами. Последние 3 года беспокоят головные боли. В течение 2 недель отмечает усиление ноющих болей в поясничной области, головных болей, учащенное безболезненное мочеиспускание, периодически – ознобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, повышенной влажности. Дыхание везикулярное, ЧД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент II тона на аорте, систолический шум на верхушке. ЧСС 86 уд. в мин. АД 170/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон, почки не пальпируются. ОАК: Нb – 91 г/л; эр. – 2,9х10 12/л; лейк. – 10,5х10 9/л; п – 8%; с – 64%; л – 24%; м – 4%, СОЭ – 24 мм/час. ОАМ: цвет желтый, прозрачная, отн. плотность – 1011, белок – 50 мг/л, лейк. – 10-12 в п.зр., эр. - 1-2 в п.зр., цилиндры гиалиновые – един. в п.зр., бактерии +++. УЗИ почек: размеры в норме, контуры нечеткие, ЧЛС не расширена, уплотнена.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?

Тактика ведения больного.

 

Клиническая задача № 53

Пациент С. 48 лет, доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии после купирования ангинозного приступа с жалобами на нестерпимые боли за грудиной, возникшие два часа назад, резкую общую слабость.

Из анамнеза известно, что за три недели до поступления у пациента стали возникать боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо при ходьбе, а в последнее время и в покое. К врачу не обращался. В день поступления возникли нестерпимые боли за грудиной, сопровождающиеся холодным потом, страхом смерти. Приступ болей купирован врачом СМП введением наркотических аналгетиков, больной доставлен в клинику. По данным ЭКГ, ферментного анализа крови диагностирован инфаркт миокарда.

Подострый период болезни протекал без осложнений, однако на третьей неделе пребывания в клинике возникли подъем температуры до 38,0°С, общее недомогание, боли в грудной клетке при глубоком вдохе, ноющие боли в перикардиальной области. При аускультации выявлен шум трения плевры, а также шум в зоне абсолютной сердечной тупости. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: лейкоциты - 12,3 х 10 9/л, эозинофилы -10%, СОЭ-50 мм/ч.

Поставьте предварительный диагноз.

Укажите диагностические критерии.

Тактика ведения больного.