Клиническая задача №64

Больная А., 43 лет, жалуется на нарастающую общую слабость, боли в суставах и мышцах при движении, повышенную зябкость рук и ног, чувство скованности во всем теле, исхудание, отсутствие аппетита, бессонницу.

1,5 года тому назад появились побледнение и онемение пальцев рук на холоде. В последующем развился отек кистей и стоп. Затем отек распространился на лицо и туловище. Появились общая слабость, одышка, субфебрилитет, боли в руках и ногах, в подложечной области. Исчез аппетит. Больная стала худеть - за время болезни потеряла 19 кг массы. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,2 С. Из-за резкой слабости и болей в суставах ходит с трудом. Кожа глянцевая, плотная, в складки не собирается, особенно на руках, груди, лице. Кисти и предплечье отечны, пальцы в полусогнутом состоянии, в кулак не сжимаются, мышцы уплотнены, атрофичны. Над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание ослаблено, прослушиваются сухие хрипы, дыхание 20 в минуту. Границы сердца: правая 0,5 см вправо от края грудины, верхняя-3 ребро, левая – по левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. Пульс 84 в мин, АД-180/80 мм рт ст.

ОАК: эр.–4,0х10 12/л, лейк.-11,9х10 9/л, базофилы-3%, эозинофилы–4%, пал.–8%, сегм.– 45%, лимф.–30%, мон.–10%, СОЭ–32 мм/час. Общий белок крови: 60 г/л, А–45%, Г–55%, α1 –18%, α2–18%, β глобулины – 16%, γ–25%; ЖЕЛ–52% от должной. Общий анализ мочи: уд. вес –1010, белок –0,647 г/л, цилиндры зернистые 4-5 в поле зрения, эр.– 5-6.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. В базальных отделах участки пневмосклероза.

Поставьте диагноз

Назначьте лечение

Клиническая задача № 65

Больная В., 19 лет, поступила в клинику в марте 2008 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, сухой кашель, боли и припухлость мелких суставов, повышение температуры тела до 39° С, слабость, высыпания на коже лица.

Из анамнеза: в январе 2007 г. переохладилась. В феврале этого года появилась гиперемия кожи лица, повышение температуры тела, к врачу не обращалась.

Объективно: температура тела 38° С., на лице эритематозные высыпания в форме «бабочки». Капилляриты кончиков пальцев, дефигурация проксимальных межфаланговых суставов III, IV пальцев обеих кистей. В легких: справа в нижних отделах укорочение перкуторного звука, здесь же дыхание ослабленное, ЧД-32 в мин. Границы сердца расширены влево. Пульс 92 уд в мин. Печень не увеличена, пальпируется нижний полюс селезенки.

ОАК: эрит.- 3,8х 10 12/л, лейк.-3,5х10 9 г/л, тромб.-117х10 9 г/л, СОЭ-52 мм/час, альбумины-46%, глобулины-54%, обнаружены LЕ клетки 11:1000. Общий анализ мочи: уд. вес.-1020, белок-5,25 г/л, Л-40 в п/зр. Рентген-исследование органов гр. клетки: справа в нижнем легочном поле гомогенное затемнение.

Ваш диагноз.

Лечение.

 

Клиническая задача №66

Больная Ш., 46 лет, работает лаборантом, жалуется на боли в суставах при движении и во второй половине ночи, припухлость мелких суставов кистей, стоп, лучезапястных и коленных суставах, утреннюю скованность. Через год после начала заболевания отметила ограничение движения в пораженных суставах.

Об-но: кожные покровы бледные. В области локтевых суставов подкожные узелки размером 0,5х1,0 см., безболезненные плотноватые. Деформация мелких суставов кистей рук, лучезапястных, локтевых и коленных суставов. Движения в них ограничены. Сгибательные контрактуры локтевых суставов. Атрофия близлежащих к суставам мышц. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке.

Общий анализ крови: эрит.- 3,9х10 12/л, Нв-98 г/л, лейк.-9,4х10 9 г/л, СОЭ-38мм/час, СРБ+++, реакция Ваалер-Роузе 1:192.

Рентгенография кистей и дистальных отделов стоп: в кистях и стопах явления остеопороза, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

Ваш диагноз.

Лечение.

Клиническая задача № 67

Больной Т., 40 лет, директор завода. Заболел впервые внезапно, когда появились жгучие нестерпимые боли в области большого пальца правой стопы, припухлость данного сустава и изменения цвета кожи над ним, невозможность передвижения. Накануне употреблял обильную жирную пищу, алкогольные напитки.

Объективно: больной повышенного питания, отмечается выраженная припухлость I плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия кожи с багрово-синюшным оттенком над ним, повышение местной температуры, малейшие движения усиливают нестерпимую боль. Остальные суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. По внутренним органам без особенностей.

Общий анализ крови: эрит - 5.0х10 12/л, лейк - 14.0х10 9 г/л, СОЭ - 32 мм/час. СРБ - 2 мм (++). Мочевая кислота сыворотки крови - 0,65 млмоль/л.

Рентгенография кистей и стоп без особенностей.

Ваш диагноз.

Лечение.

Клиническая задача №68

Больной П., 56 лет, поступил с жалобами на жгучие нестерпимые боли в области большого пальца правой стопы, припухлость данного сустава и изменения цвета кожи над ним, невозможность передвижения, головные боли, периодическое повышение АД. Суставной синдром беспокоит последние 10 лет. Впервые подобные боли в области большого пальца правой стопы, припухлость отметил после употребления обильной жирной пищи, алкогольных напитков. Последние 3 года стал отмечать повышение АД до 180/100 мм. рт. ст.

Объективно: больной повышенного питания, отмечается выраженная припухлость I плюснефалангового сустава правой стопы, гиперемия кожи с багрово-синюшным оттенком над ним, повышение местной температуры, малейшие движения усиливают нестерпимую боль. Остальные суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. По внутренним органам со стороны сердца отмечается акцент II тона над аортой, ЧСС- 88 в мин. Ритм правильный, АД- 196/94 мм.рт.ст.

Симптом поколачивания по 12 ребру слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эрит-5.0 х 10 12/л, лейк- 19.0х10 9 г/л, СОЭ-28 мм/час. СРБ- 2 мм (++). Мочевая кислота сыворотки крови- 0,78 ммоль/л. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, кислая, уд.вес-1008, белок-850 мг/л, эпителий плоский- ед. в п.зр., лейкоциты- 4-3-6 в п.з., эрит- нет. Соли- оксалаты в большом количестве. Креатинин сыв. крови 221 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 56 мл/мин.

Ваш диагноз.

Лечение.