Клиническая задача № 59

Больной 48 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, давящие боли за грудиной при ходьбе. Вышеуказанные жалобы появились год назад, постепенно прогрессировали. Состояние было расценено как стенокардия, получал лечение нитратами, β-блокаторами – без эффекта. В течение года отмечает усиленное выпадение волос, повышение потребности в кислых, солёных продуктах. При очередном обращении в поликлинику выявлено снижение Нв до 34 г/л, в связи с чем экстренно госпитализирован.

В анамнезе – редкие простудные заболевания, пневмония, хронический геморрой с редкими обострениями.

При поступлении состояние больного средней степени тяжести. Выраженная бледность слизистых и кожных покровов. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над лёгкими лёгочный звук, дыхание везикулярное, ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум над областью сердца, ритм правильный 94 в мин, А/Д 110/70 мм рт.ст. Печень, селезёнка не увеличены. Койлонихии.

В анализе крови: Нв 40 г/л, цв. показатель 0,78, ретикулоциты 10%о, тромбоциты 300*109/л, лейк 7,8*10 9/л, п/я 4%, сегм 72%, эоз 2%, лимф18%, мон 4%. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 5,8 мкмоль/л. Анализ мочи, билирубин, креатинин, сахар крови в пределах нормы. ЭГК – ритм синусовый, диффузные изменения миокарда.

Какие ведущие клинические синдромы имеют место у больного?

Предварительный диагноз.

Составьте план обследования.

Назначьте лечение.

 

Клиническая задача №60

Мужчина 42 лет предъявляет жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке длительностью до 20 минут, на потери сознания без предвестников при физической активности, на перебои в работе сердца; однократно использовал нитроглицерин 1 таблетку, развился обморок. Данные жалобы около одного года, последний месяц симптомы появляются чаще. Три года назад умер родной брат в возрасте 43 лет (внезапная смерть). При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 17 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 60 в минуту, ритм правильный. Аускультативно: справа во втором межреберье выслушивается систолический шум, без проведения. АД 135/70 мм рт.ст. По органам и системам без особенностей.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 82 в минуту. Отклонение ЭОС влево (угол α – 15) признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки без особенностей.

ЭХОКГ: аорта не изменена, полости сердца не расширены, глобальная н локальная сократимость не нарушены. TMЖП 1,8 см. ТЗСЛЖ 1,2.

Предварительный диагноз.

План обследования.

План лечения

Клиническая задача № 61

Больная С. 42 лет, швея, жалуется на давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, чаще возникающие при физической нагрузке, головокружение, иногда кратковременные обмороки.

Ухудшение состояния последние 3 года, в 15 лет перенесла полиартрит.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, акроцианоз, над легкими жесткое дыхание, единичные влажные незвучные хрипы в нижних отделах с обеих сторон, ЧД-20 в мин. Верхушечный толчок усилен, разлитой в VI м/р. Систолическое дрожание над аортой, в яремной ямке. Границы сердца смещены влево и вверх, I тон на верхушке ослаблен, систолический шум, самостоятельный систолический шум над всей поверхностью сердца, с максимумом в V точке и во II м/р справа от грудины, проводится на сосуды шеи. II тон над аортой ослаблен, ритм правильный, ЧСС –92 уд, АД-100/80 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены. Лаб. показатели в норме. ЭКГ-ГЛЖ.

Ваш диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение.

Клиническая задача №62

Больная Ш., 22 лет, жалуется на сухой кашель, изредка кровохарканье, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья. В анамнезе: в 16 лет перенесла ангину, были явления артрита коленных суставов.

Объективно: бледность кожи, цианоз губ, щек. Определяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация, диастолическое дрожание, выслушивается ритм перепела, мезодиастолический шум, экстрасистолическая аритмия. Увеличение печени на 2 см. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, желудочковая экстрасистолия. ОАК и АСЛ-О в норме.

Рентгенография органов грудной клетки - признаки венозного застоя.

Ваш клинический диагноз.

Лечение.

Клиническая задача № 63

У девочки М., 12 лет, через 3 недели после перенесенной ангины, родители заметили утомляемость, плаксивость, нервозность, почерк стал небрежным, размашистым, появилось гримасничание, непроизвольные подергивания рук, плеч.

Осмотрена невропатологом: выявлены гиперкинезы рук, больше слева. Пробы: пальце-носовая, коленно-пяточная выполняются с промахиванием, больше слева. Положительный симптом «дряблых плеч». В позе Ромберга неустойчива. Со стороны внутренних органов выявлен хронический декомпенсированный тонзиллит, изменений со стороны других систем организма не обнаружено.

В общем анализе крови: Лейк-10х109/л, СОЭ-28 мм/ч, АСЛО-1:625. СРБ (++).

Ваш диагноз.

Тактика лечения.