2020-08-05
490
Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, лихорадку до 38,7◦С с ознобами, повышенную потливость, сердцебиение, потемнение в глазах.
Из анамнеза: в детстве частые ангины, к врачам не обращался. Во время службы в армии отмечал сердцебиение, периодическое головокружение. В последующие годы чувствовал себя удовлетворительно. Вышеперечисленные жалобы стал отмечать последние 3-4 месяца.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы ''кофе с молоком'', влажные, горячие на ощупь, на коже голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь. Суставы внешне не изменены. Видимая на глаз пульсации аорты, крупных сосудов. Над легкими жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД-22 в мин. Пульс на лучевой артерии симметричный, высокий и ускоренный. Верхушечный толчок усилен, разлитой в VI м/р несколько смещен влево. Границы сердца: верхняя во III м/р слева, левая на 1,5 см смещена влево. I тон на верхушке сохранен. По левому краю грудины с максимумом в точке Боткина и во II м/р справа от грудины выслушивается убывающего характера протодиастолический шум, II тон над аортой ослаблен, ритм правильный, ЧСС -92 в мин. АД-160/40 мм рт. ст., в левом подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?
Лечение.
Клиническая задача №74
Больной У., 19 лет, солдат срочной службы, обратился к военному врачу с жалобами на головокружение, потемнение в глазах. Неприятные ощущения в области сердца, кратковременного характера, боли в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, одышку при физической нагрузке, иногда кратковременные обмороки, ощущение пульсации в
голове. Из анамнеза: в школьном возрасте 3-4 раза в год болел ангиной, после которой неоднократно болели и припухали коленные суставы, но к врачам не обращался. Ухудшение состояния последний год, когда во время службы в армии, особенно после значительных физических нагрузок стал отмечать потемнение в глазах, головокружение. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, суставы внешне не изменены. Видимая на глаз пульсации аорты, крупных сосудов. Над легкими жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД-20 в мин. Пульс на лучевой артерии симметричный, высокий и ускоренный. Верхушечный толчок усилен, разлитой в VI м/р несколько смещен влево. Границы сердца: верхняя в III м/р слева, левая на 2 см смещена влево. I тон на верхушке сохранен. По левому краю грудины с максимумом в точке Боткина и во II м/р справа от грудины выслушивается убывающего характера протодиастолический шум, II тон над аортой ослаблен, ритм правильный, ЧСС 88 в мин. АД-140/50 мм рт. ст., печень и селезенка не увеличены.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?
Лечение.
Клиническая задача № 75
Больная Д, 23 лет, жалуется на перебои в работе сердца, одышку при умеренной физической нагрузке. Из анамнеза: в детстве частые ангины, в 10 лет после очередной ангины болели и припухали коленные суставы, не ходила в школу в течение недели. Лечилась стационарно, по поводу чего не знает. Объективно: состояние удовлетворительнее, цианоз губ. Над легким жесткое дыхание. Верхушечный толчок в V м/р, кнутри от левой среднеключичной линии. На верхушке сердца пальпируется диастолическое дрожание. Пальпируется сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Аускультативно: на верхушке сердца 1 тон хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм неправильный, ЧСС –78 в мин. АД –120 / 70мм. Нд. Органы брюшной полости без особенностей.
Ваш диагноз?
Какие дополнительные обследования Вы бы рекомендовали пациенту, ожидаемые их результаты?
Тактика лечения.
Клиническая задача №76
48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей, преимущественно справа.
При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов обнаружено сужение суставной щели, уплотнение краевой пластинки и наличие экзофитов.
Наиболее вероятный диагноз.
Какие суставы наиболее часто поражаются при данном заболевании?
Принципы лечения.
Клиническая задача № 77
У больного 18 лет после перенесённой ангины появились боли в правом голеностопном, а затем в левом голеностопном суставах. Через два дня боли в этих суставах стали стихать, но появились в коленных, лучезапястных и межфаланговых суставах, повысилась температура до 38,3С.
Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения в них ограничены из-за болезненности. В лёгких изменений не выявлено. Приглушены тоны сердца, тахикардия. В анализе крови лейк 10*10 9/л, СОЭ 37 мм/час, АСЛ-О 625 ед., СРБ ++++, ЭКГ низкий вольтаж зубцов, РQ 0,28 сек.
Выделите основные клинические синдромы.
Сформулируйте диагноз.
Обоснуйте план диагностических мероприятий.
Назначьте лечение.
Клиническая задача №78
Мужчина 28 лет жалуется на резкие боли в левом коленном и голеностопном суставах, припухлость, ограничение движений. Ходит с большим трудом с помощью костыля и палки. Заболел остро две недели тому назад. За два дня до этого появилось слёзотечение, зуд век. Заболевание сопровождалось повышением температуры до 37,8С. Объективно: коленный и голеностопный сустав отёчны, горячи на ощупь, болезненны при пальпации. Болезненны сухожилия и правая пяточная кость. Увеличены лимфатические узлы паховой области слева. Кровь: лейк 10*10 9/л, СОЭ 48 мм/час.
Сформулируйте диагноз.
Каким исследованием подтвердить диагноз?
Назначьте лечение.
