2020-08-05
78
На 5-е сутки жизни отмечено значительное ухудшение в состоянии ребёнка, выражен токсикоз, температура тела 38,8 °С. Ребёнок вял, заметна мраморность кожных покровов с сероватым оттенком. При обследовании обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промежность и бёдра. Кожа горячая, деревянистой плотности, пальпация резко болезненна. Ребёнок за сутки потерял в массе тела 120 г. Масса тела ребёнка на момент осмотра 2800 г.
Общий анализ крови: лейкоцитоз 16,3×109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 32%, сегментоядерные нейтрофилы 51%, эозинофилы 0%, лимфоциты 11%, моноциты 6%; СОЭ 6 мм/ч.
Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечение?
ОТВЕТ: Рожистое воспаление. Локализованная инфекция с токсикозом. Местное лечение: УФО, повязки с томицидом, левомиколем. Цефалоспорины парентерально с учетом чувствительности штамма стрептококка, инфузионная, симптоматическая терапия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 112
Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
|
|
|
При осмотре 4-дневного ребёнка общее состояние расценено как удовлетворительное. В межлопаточной области обнаружен участок бугристой инфильтрации мягких тканей размером 6×7 см. Кожа в этой области покрыта цианотично-багровыми пятнами. Местная температура не повышена, пальпация безболезненна. В течение 4 ч наблюдения распространения процесса не отмечено. Ребёнок родился с массой тела 4200 г от первой беременности и затяжных родов.
Общий анализ крови: лейкоцитоз 9,7×109/л, лейкоцитарная формула: палочкоядерные нейтрофилы 15%, сегментоядерные нейтрофилы 38%, эозинофилы 3%, лимфоциты 32%, моноциты 12%; СОЭ 5 мм/ч.
Поставьте предварительный диагноз, определите тактику лечения.
ОТВЕТ: Асептический некроз подкожно жировой клетчатки. Местного лечения не требует. Необходима профилактика вторичного инфицирования. Общая терапия направлена на коррекцию постгипоксических нарушений.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 113
Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Ребёнок родился от первой, нормально протекавшей беременности, с массой тела 3600 г. Отмечены вторичная слабость родовой деятельности, начинающаяся асфиксия плода. Наложены полостные щипцы. Закричал после введения в сосуды пуповины растворов по Персианинову и масочной ИВЛ в течение 5 мин.
Через 20 мин возникли приступ вторичной асфиксии, цианоз кожных покровов, одышка до 100 в минуту. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Перкуторно над лёгкими справа определяется коробочный звук, слева — притупление. Аускультативно справа дыхание не выслушивается, слева ослаблено, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны глухие, выслушиваются максимально громко по передней подмышечной линии слева, тахикардия до 200 в минуту. Живот мягкий, обычной формы, печень увеличена на 1 см, меконий отошёл.
Ваш предварительный диагноз? Тактика врача родильного дома?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 114
