Инструкция - ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Ребёнок родился от первой, нормально протекавшей беременности и нормальных родов, с массой тела 3600 г. Ранний период адаптации протекал без особенностей. Находился на естественном вскармливании. Прибавка массы тела за месяц 700 г.

С месячного возраста ребёнок начал срыгивать створоженным молоком 1–2 раза в день, затем появилась обильная рвота «фонтаном».

Осмотрен педиатром в возрасте 1 мес 10 дней, потеря массы тела за неделю 400 г. Состояние тяжёлое, ребёнок вял, тургор тканей снижен, подкожный жировой слой развит слабо. Во время осмотра была рвота «фонтаном» с примесью старой крови. Со стороны сердца и лёгких особенностей нет. Живот мягкий, вздут в эпигастральной области, видна усиленная перистальтика желудка в виде «песочных часов».

Масса тела ребёнка 3700 г, в анализах крови: pH 7,56, pCO₂ 38 мм рт.ст., BE +12, Hb 112 г/л, Ht 56%, калий плазмы 3,2 мЭкв/л, натрий плазмы 135 мЭкв/л.

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика лечения?

ОТВЕТ: Пилоростеноз. Показано: КЩС, УЗИ пилорического отдела желудка или фиброэзофагогастроскопия или рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом. После предоперационной подготовки показано оперативное лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 115

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от нормально протекавших беременности и родов, в срок, с массой тела 3100 г. Оценка по шкале Апгар 7–8 баллов. Через 6 ч после рождения отмечены цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, при беспокойстве возникает общий цианоз кожных покровов. Частота дыхания до 80 в минуту с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Грудная клетка бочкообразно вздута. Перкуторно слева определяется коробочный звук, справа — лёгочный. Аускультативно слева дыхание резко ослаблено, справа пуэрильное. Сердечные тоны приглушены, частота до 160 в минуту, максимально громко выслушиваются по правой среднеключичной линии. Живот обычной формы, мягкий, печень увеличена на 2 см.

ОТВЕТ: Врожденная долевая эмфизема верхней доли левого легкого. Показана рентгенография грудной клетки, радиоизотопное исследование легких. Оперативное лечение. Ваш предварительный диагноз? План обследования и лечения?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 116

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с угрозой выкидыша на сроке 8–12 нед, срочных родов, с массой тела 3200 г. Оценка по шкале Апгар 8–9 баллов. C первых суток сосал активно, но срыгивал с примесью жёлчи. Меконий отошёл в первые сутки, в последующие дни — стул скудными порциями.

К 5-м суткам состояние ребёнка ухудшилось, потерял в массе тела 300 г. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморностью, тургор тканей снижен. Сердечные тоны приглушены, ритмичные с частотой до 132 в минуту. Живот мягкий, запавший. При зондировании желудка удалено 60 мл застойного содержимого, окрашенного жёлчью. Из прямой кишки получен скудный стул.

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика лечения?

ОТВЕТ: Стеноз двенадцатиперстной кишки. Показано рентгенологическое обследование: обзорный снимок брюшной полости и два снимка в прямой и боковой проекции через 40 минут после дачи контрастного вещества через рот. После предоперационной подготовки показано оперативное вмешательство.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 117

Инструкция - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.

Ребёнок родился от первой беременности, протекавшей с нефропатией и угрозой выкидыша на сроке 8–12 нед, срочных родов, с массой тела 2300 г.

Состояние ребёнка на 2-е сутки тяжёлое, он вял, кожные покровы бледные с сероватым оттенком и мраморностью, пастозные. В лёгких дыхание пуэрильное, частота до 56 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, частота до 160 в минуту. Живот значительно увеличен в размерах, безболезненный. С двух сторон в боковых отделах пальпируются опухолевидные образования размерами 6×8 см плотные, неподвижные. Печень увеличена на 2 см. При зондировании желудка получено 3 мл желудочного содержимого без примесей, из прямой кишки получен мекониальный стул.

В анализах крови: pH 7,21, pCO₂ 32 мм рт.ст., BE 8, Hb 220 г/л, Ht 68%, мочевина 12,5 мэкв/л.

Ваш предварительный диагноз? План обследования? Тактика лечения?

ОТВЕТ: Синдром пальпируемой опухоли. Подозрение на двусторонний гидронефроз со значительным нарушением функции почек. Показано УЗИ внутренних органов, почек, мочеточников, мочевого пузыря. Цистоуретрография. Радиоизотопное исследование почек. Дальнейшее обследование и лечение зависит от диагноза. Терапия, направленная на лечение хронической почечной недостаточности и коррекцию водно-электролитных нарушений.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 118