2020-08-05
1227
Клиническая задача №1.
Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость. В анамнезе частые ангины. 5 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался. Объективно: кожные покровы бледные, веки отечны. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 180/100 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Р езультаты дополнительных методов обследования.ОАК: Hb - 94 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, гематокрит 28 %, лейкоциты 4,6х109/л, СОЭ - 16 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1008, белок - 1,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Суточная протеинурия - 1,1 г. Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010. Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %. БАК: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.
|
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов обследования
3. Определите принципы лечения
4. Перечислите основные патогенетические этапы гломерулонефрита
Клиническая задача №2.
Больной А., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание.
Из анамнеза: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно с улучшением. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.
Результаты дополнительных методов исследования. ОАК: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 х1012/л, лейк. – 10х 109/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 20 мм/ч. БАК: общий билирубин 18,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 55 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин –100 мкмоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. ОАМ: цвет красно–бурый, отн. плотность – 1028; белок –3г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр.
|
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Проведите интерпретацию результатов дополнительных методов обследования
3. Определите принципы лечения
4. Перечислите варианты течения острого гломерулонефрита
Клиническая задача № 3
Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38оС, озноб, потемнение мочи. Из анамнеза: семь лет назад на фоне ангины участковым врачом выявлены следовая протеинурия и микрогематурия, был выставлен диагноз хронического пиелонефрита. Периодически самочувствие ухудшалось после перенесенных респираторных заболеваний и ангины. Объективно: состояние удовлетворительное, отеков нет, ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 76 в минуту, АД - 124/78 мм рт.ст. Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,1х1012/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-5,9х109/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 22 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; креатинин - 90,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 1,05 г/сутки, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения; суточная потеря белка 2,1 г/сутки. В посеве мочи роста бактерий нет. УЗИ почек: почки расположены обычно, размеры правой почки 123х46 мм, левой – 130х56 мм, паренхима неоднородная, негомогенная, толщина паренхимы 20 и 18 мм, соответственно.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов обследования
3. Определите принципы лечения
4. Перечислите осложнения острого гломерулонефрита
Клиническая задача № 4
Больной, 17 лет, поступил с жалобами на слабость, одышку, отеки, ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. В анамнезе частые простудные заболевания. Три недели назад перенес ангину. Объективно. Состояние средней тяжести, лицо одутловатое, отеки на голенях и стопах. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 64 в минуту. АД - 152/92 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Нb - 85,0 г/л, эр/ - 3,6х1012/л, лейк/ - 5,0х109/л, э.- 2, п/я - 4, с/я - 65, л. - 23, м. - 3; СОЭ - 25 мм/час, Нt - 29%. БАК: общий белок - 68,0 г/л, альбумины - 52%, Na - 100,0 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, креатинин - 90,0 мкмоль/л. Титр антистрептолизинов 0 - 1:460. ОАМ: относительная плотность - 1,020, белок - 1,5 ‰, эритроциты до 100 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - ед. в поле зрения, бактерий нет. Суточный диурез 600 мл. УЗИ почек: размеры правой почки 130х70 мм, левой – 125х50 мм, корковый слой в обеих почках 22 мм, граница между корковым и мозговым слоями стерта.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования
3. Определите принципы лечения
4. Перечислите клинические формы хронического гломерулонефрита
Клиническая задача №5.
Больной А., 23 лет, бухгалтер, жалуется на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание.
|
|
|
Из анамнеза заболевания: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно, чувствовал себя неплохо. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной.
Объективно:
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не смещены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частотой 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Данные дополнительных методов исследования:
ОАК: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 х1012/л, лейк. – 10х 109/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 20 мм/ч. Общий билирубин 21,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 55 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин –100мкмоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. ОАМ: цвет красно – бурый, отн. плотность – 1028; белок –3г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования
3. Определите принципы лечения
4. Перечислите показания для проведения биопсии почек при гломерулонефрите
