Клиническая задача №6

Больная Р., 28 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на появление отечности век, особенно выраженных по утрам, проходящих к обеду; головные боли, головокружение, выделение мочи цвета мясных помоев, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 12 лет, когда впервые стала появляться отечность век по утрам, быстро проходящая. Не лечилась и не обследовалась, так как отеки проходили самостоятельно в течение дня. Два года назад, на протяжении всей беременности отмечала постоянные отеки на лице, головные боли, сердцебиение и повышение АД до 200/140 мм рт.ст. После родов АД больная не контролировала, головные боли, сердцебиение и отеки не беспокоили. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3 дней, связано с переохлаждением: на следующий день появились отеки на лице, головные боли, моча приобрела цвет «мясных помоев».

Объективно:

Больная заторможена. Астеник. Кожные покровы бледные, сухие. Выраженная отечность под глазами, одутловатость лица, мягкие отеки по всему телу Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 156/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, умеренной силы и резистентности. Аускультация сердца: I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой, ЧСС 88 уд/мин., Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×8×6 см. Пальпация в проекции почек безболезненна, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Hb – 88 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,80; лейк.– 7,0×10⁹/л, э – 2%, п – 4%, с – 64%, л – 29%, м – 1%, СОЭ – 18 мм/час.

2. ОАМ: красноватого цвета, отн. плотность – 1,012; белок –6 г/л, лейк. – 3-4 в п.зр., эр. - сплошь в п.зр., эп.почечный – 5 - 6 в п.зр., цилиндры: гиалиновые - 6-8 в п.зр.,зернистые - 1-2 в п.зр, восковидные – 1-2 в п.зр.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите основные диагностические критерии гломерулонефрита

 

Клиническая задача№7

Больной В 22 лет, студент, обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, нижних конечностей, общую слабость. Заболел два дня назад после переохлаждения (был на рыбалке - 2 часа находился в холодной воде).

В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит, с 15 лет состоит на учете у нефролога по поводу заболевания почек.

Объективно: кожные покровы умеренно бледные, отечность лица, нижних конечностей. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД- 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 78 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×8, почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез снижен.

Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: лейкоциты - 10,2∙10⁹/л; эритроциты - 4,5∙10¹²/л; гемоглобин - 120 г/л; палочкоядерные нейтрофилы - 12%; сегментоядерные нейтрофилы - 68%; лимфоциты - 16%; моноциты - 4%; СОЭ - 40 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, мутная, белок - 5 г/л, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 10-15, зернистые цилиндры - 3-5 в поле зрения. Общий белок крови - 50 г/л; альбумин - 20 г/л; общий холестерин - 14 ммоль/л; креатинин - 90 мкмоль/л.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Оцените результаты дополнительного обследования

4. Перечислите факторы риска развития гломерулонефрита

 

Клиническая задача №8

Больной Н. 28 лет, обратился с жалобами на изменение цвета мочи (стала бурого цвета), головные боли, одутловатость лица, ощущение тяжести в поясничной области.

Анамнез: считал себя здоровым человеком. В детстве несколько раз были ангины, протекавшие достаточно тяжело, предлагалась тонзилэктомия, однако она так и не была произведена. Последняя ангина около 15 лет назад. В 18 лет при обследовании в военкомате никакой патологии со стороны внутренних органов и в анализах крови и мочи не выявляли. Периодически злоупотребляет алкоголем. Вышеописанные жалобы появились около месяца назад.

Объективно: при осмотре состояние относительно удовлетворительное. Цвет кожных покровов обычный. Отмечается одутловатость лица, пастозность голеней. Периферические л/у не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 110 уд в мин. АД -160\100 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: Hb – 88 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,80; лейк.– 7,0×10⁹/л, э – 2%, п – 4%, с – 64%, л – 29%, м – 1%, СОЭ – 18 мм/час. ОАМ: красноватого цвета, отн. плотность – 1,012; белок –6 г/л, лейк. – 3-4 в п.зр., эр. - сплошь в п.зр., эп.почечный – 5 - 6 в п.зр., цилиндры: гиалиновые - 6-8 в п.зр.,зернистые - 1-2 в п.зр, восковидные – 1-2 в п.зр.

 

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Оцените результаты дополнительного обследования

4. Перечислите основные причины отеков при гломерулонефрите