Глава 2. Сестринский уход при малярии в условиях инфекционного отделения

Лечение

Все лица с подозрением на малярию подлежат госпитализации в инфекционный стационар для проведения обследования и лечения. Показания к соблюдению постельного режима определяются тяжестью и стадией заболевания. В период острых проявлений малярии рекомендуется диета № 13.

Этиотропное лечение следует начинать немедленно после клинико-эпидемиологического установления диагноза малярии и взятия толстой капли крови. Лечение можно начинать до взятия крови, если человек прибыл из эндемичного района. Для устранения мучительных приступов лихорадки путем прекращения эритроцитарной шизогонии назначаются препараты, обладающие гематошизотропным действием (хлорохина дифосфат, амодиахин, плаквенил, мефлохин и др.). Так, при лечении больных трехдневной малярией назначается хлорохина дифосфат (делагил): в первый день 1,0 г (4 таблетки по 0,25 г) в один прием, далее через 6–8 ч 0,5 г препарата, во второй и третий дни – по 0,5 г в один прием. Если лихорадка не купируется, то лечение продолжают еще два дня. Для воздействия на тканевые формы паразита (брадиспорозоиты) с целью предупреждения поздних рецидивов назначаются гистошизотропные препараты – хиноцид по 0,02 г/сут или примахин по 0,027 г/сут в 1–2 приема в течение 14 дней (с 4-го по 17-й день лечения). Эти препараты действуют и на половые формы паразита.

При выборе этиотропных средств следует отдавать предпочтение препаратам, действие которых не будет ограничиваться возможной резистентностью паразитов. Это позволит предотвратить злокачественное течение тропической малярии и снизит риск возможных осложнений.

Малярия расценивается как лекарственно-устойчивая в том случае, если на фоне проводимого лечения приступы не купируются в течение 3–5 дней, а при микроскопии крови продолжают выявляться бесполые формы паразитов или их количество не изменяется по сравнению с исходным.

Для лечения хлорохин-устойчивой тропической малярии в настоящее время применяют мефлохин или хинин. Мефлохин принимают внутрь однократно из расчета 15 мг основания на 1 кг массы тела. Эта доза может быть назначена в два приема с интервалом 8–24 ч. Для снижения интенсивности побочных эффектов рекомендуется одновременно принимать парацетамол (по 1 таблетке 3 раза в день).

Хинин в виде солянокислой или сернокислой соли назначают внутрь каждые 8 ч в дозе 10 мг соли на 1 кг массы тела в течение 7 дней. Детям до 8 лет ежесуточно назначают 20 мг/кг препарата, детям старше 8 лет – 25 мг/кг. Для предотвращения возможных ранних рецидивов заболевания после завершения курса лечения хинином или во время него дополнительно назначают тетрациклин либо клиндомицин. Взрослым ежедневно назначают в течение 7 дней по 1,2 г тетрациклина или 1,2 г клиндамицина внутрь (по 0,4 г 3 раза в день). Беременным и детям до 8 лет тетрациклин не назначается.

Для лечения лекарственно-устойчивой тропической малярии может применяться комплексный препарат малорон, содержащий 250 мг атоваквона и 100 мг прогуанина. Взрослым ежедневно назначают 4 таблетки малорона в один прием в течение 14 дней.

Одновременно с этиотропной терапией проводится патогенетическая, направленная на нормализацию обменных процессов в организме; объем и характер ее определяются формой и тяжестью заболевания.

Выписка реконвалесцентов из стационара осуществляется после окончания курса лечения и полного клинического выздоровления (при отсутствии малярийного плазмодия в крови).

Диспансерное наблюдение в КИЗе проводится в течение двух лет с периодическим медицинским осмотром и исследованием крови на малярийный плазмодий.

Лабораторная диагностика

Основным методом является обнаружение эритроцитарных паразитов в толстой капле и мазке крови. Кровь берут при первом подозрении на малярию вне зависимости от высоты температуры тела, так как паразиты циркулируют в крови и в интервале между приступами. Микроскопическое исследование крови при малярии необходимо проводить каждые 6 ч в течение 2–3 суток. Плазмодии исчезают из циркулирующей крови только с 3–4-го дня от начала лечения.

Из серологических методов применяются ИФА и РНИФ, направленные на обнаружение в крови антител, которые появляются в крови после второго-третьего приступа. Максимум антител регистрируется на 4–6-й неделе, затем титр их снижается, но они сохраняются до двух лет. РНИФ и ИФА применяются также при обследовании доноров.