Сестринский процесс, особенности ухода

Уход за больными малярией зависит от тяжести и периода заболевания. Основная помощь пациенту необходима в период пароксизма: в это время больной должен находиться на постельном режиме и объем оказываемой помощи зависит от стадии малярийного приступа.

Сестринский процесс направлен на обследование пациента, выявление его первоочередных и потенциальных проблем; планирование помощи в виде постановки целей (краткосрочных и долгосрочных); определение сроков реализации плана (коротких и длительных); выполнение плана ухода по типу независимых, зависимых и взаимозависимых сестринских вмешательств с последующей оценкой сестринского ухода и регистрацией результатов в сестринской истории болезни.

Сестринское обследование начинается после установления доверительных отношений с пациентом и адекватной оценки им своего состояния.

Выяснение жалоб: лихорадка, общая слабость, мышечные и суставные боли.

Анамнез заболевания: продромальные явления, развитие приступа лихорадки с характерной стадийностью (озноб, жар, пот), латентный период.

Эпиданамнез: пребывание в регионе, эндемичном по малярии.

Анамнез жизни: наличие подобных состояний в течение нескольких лет до настоящего заболевания.

Объективное обследование: окраска, температура тела, влажность кожных покровов.

Функциональное состояние организма: психологическая настроенность пациента, температура тела, состояние сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и мочевыделения.

Проблемы пациента определяются стадией малярийного приступа. К настоящим проблемам относятся: гипертермия; озноб, жар, пот; общая слабость; головная боль; мышечные боли; жажда, сухость во рту; снижение аппетита; рвота; снижение способности обслуживать себя; учащенное мочеиспускание; оторванность от обычного окружения (семья, коллеги). Потенциальные проблемы – опасение развития осложнений; формирование паразитоносительства; боязнь возникновения поздних рецидивов; опасение заражения ВБИ.

Рассмотрим планирование сестринского ухода.

Краткосрочные цели:

· не будет озноба через 3 ч;

· головная боль и мышечные боли исчезнут через 2–3 ч;

· жажда уменьшится к концу недели;

· облегчение состояния наступит через 5–6 дней;

· аппетит восстановится к концу недели;

· масса тела не будет снижаться через 8–10 дней.

Долгосрочные цели:

· пароксизмы прекратятся через 2–3 недели;

· симптомы интоксикации устранятся через 2–3 недели;

· не будет снижаться масса тела после прекращения приступов лихорадки;

· мышечных болей не будет к моменту выписки;

· работоспособность пациента восстановится к моменту выписки.

После обследования пациента, выяснения его проблем, постановки целей сестринского ухода медсестра обосновывает диагноз: «Мучительный приступ лихорадки (пароксизм), вызванный эритроцитарной шизогонией и подтверждаемый жалобами пациента на озноб, жар и потливость».

При выполнении независимых и зависимых сестринских вмешательств необходимо учитывать стадию пароксизма и эпидемиологическую безопасность пациента.

Независимые вмешательства:

· определение температуры тела, АД, частоты и характера пульса, дыхания;

· организация питания и питьевого режима;

· согревание больного в период озноба (укрыть одеялом, приложить к ногам грелку, дать горячее питье);

· в период жара – применение методов физического снижения температуры тела (холод к телу, обтирания кожи 70 % спиртом, обдувание вентилятором, доступ свежего воздуха);

· наблюдение за состоянием кожи (цвет, влажность);

· контроль мочеотделения (количество, цвет);

· туалет полости рта;

· взвешивание пациента один раз в 2–3 дня, при необходимости чаще;

· контроль за личной гигиеной и соблюдением противоэпидемического режима;

· регулярная смена нательного и постельного белья;

· контроль за влажной уборкой палаты;

· обеспечение лечебно-охранительного режима;

· при необходимости – помощь в личной гигиене;

· контроль за состоянием пациента (при ухудшении – немедленное сообщение врачу).

Зависимые вмешательства:

· обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

· проведение парентеральных процедур;

· помощь в заборе крови для микроскопического исследования;

· помощь врачу при неотложных состояниях (кома, ИТШ и др.);

· подготовка пациента к дополнительным обследованиям (ЭКГ, рентгенография, УЗИ).

Взаимозависимые вмешательства:

· беседа с пациентом и его родственниками о дальнейшем течении заболевания при соблюдении режима и лечении;

· обсуждение с пациентом значения проведения противорецидивного лечения;

· обсуждение с пациентом возможности санаторно-курортного лечения;

· убеждение пациента в необходимости соблюдения режима диспансерного наблюдения.

В отделении, где находится больной малярией, необходимо закрывать окна сеткой из-за возможности инфицирования комаров.

Профилактика

Мероприятия по борьбе с малярией проводят в нескольких направлениях: воздействие на источник инфекции (выявление, учет и лечение больных и паразитоносителей), борьба переносчиками, защита населения от укусов комаров, личная химиопрофилактика. Зараженные лица должны выявляться среди больных, обращающихся в ЛПУ, и среди приезжих из эндемичных по малярии регионов путем опроса и исследования крови.

Индивидуальная химиопрофилактика проводится за неделю до въезда в эндемичные по малярии страны, весь период пребывания там и в течение 4–6 недель после возвращения. С этой целью чаще всего применяют делагил по 0,25 г два раза в неделю.

Для предупреждения парентерального пути заражения малярией при работе с лихорадящими и малярийными больными медицинскому персоналу следует строго соблюдать правила профилактики гемоконтактного заражения.

Противомалярийные вакцины в настоящее время проходят испытания.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сущность ухода за инфекционными больными – это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленный на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.

Главная особенность состоит в том, что большинство больных выделяют во внешнюю среду возбудителей, т. е. являются источником заразного начала. Отсюда важно знать, где в организме находятся возбудители, каким образом они выделяются во внешнюю среду, как заражают здоровых людей, пути и способы заражения, необходимые меры, чтобы не допустить распространения инфекции.

Вторая особенность: инфекционные болезни сопровождаются лихорадкой, интоксикацией и токсическим поражением центральной нервной системы, поэтому у больных часто развиваются нервнопсихические расстройства. Нужно знать характер этих нарушений, чтобы правильно подойти к больным, установить с ними нужный контакт. Хорошее состояние психики больного – один из важных факторов быстрого выздоровления.

Третья особенность: инфекционные болезни – острые, динамичные заболевания, при которых состояние больного может внезапно меняться. В связи с этим часто возникает необходимость быстрого неотложного решения вопросов об оказании срочной помощи пациенту и об изменении характера ухода за ними.

Четвертая особенность состоит в том, что клиническое выздоровление при инфекционных болезнях, как правило, намного опережает полное восстановление возникших в организме человека органических и функциональных расстройств. В периоде выздоровления (реконвалесценции) больные долгое время физически ослаблены, у них нарушена психика, имеются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов и систем, но, несмотря на это, их самочувствие нередко бывает вполне удовлетворительным и совершенно не соответствует глубоким изменениям, сохраняющимся в организме.

Медицинские работники (врачи, медсестры) должны хорошо знать все отмеченные особенности, чтобы осуществлять уход за инфекционными больными в стационаре и дома.