К их числу относятся кровотечение, перфорация, пенетрация, флегмона желудка, грубый рубец, хлоргидропеническая уремия.
Кровотечение из некротизированного сосуда сопровождается рвотой «кофейной гущей» из-за образования в желудке солянокислого гематина. Каловые массы становятся дегтеобразными из-за большого содержания в них крови. Кровянистый стул носит название «мелена».
Перфорация, или прободение, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к острому разлитому перитониту — гнойно-фибринозному воспалению брюшины.
Пенетрация — осложнение, при котором перфоративное отверстие открывается в том месте, где в результате воспаления пpoизошло спаяние желудка с рядом расположенными органами — поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой, печенью, желчным пузырем.
Пенетрация сопровождается перевариванием желудочным соком тканей прилежащего органа и его воспалением.
Грубый рубец может образовываться на месте язвы при ее заживлении.
Рак желудка
|
|
Рак желудка наблюдается более чем в 60 % всех опухолевых заболеваний. Смертность при этом составляет 5 % от общей смертности населения. Эта болезнь чаще возникает у людей в возрасте 40—70 лет; мужчины болеют примерно в 2 раза чаще женщин. Развитию рака желудка обычно предшествуют предраковые заболевания, такие как полипоз желудка, хронический гастрит, хроническая язва желудка.
Формы рака желудка в зависимости от внешнего вида и характера роста:
- бляшковидный имеет форму небольшой плотной, белесоватой бляшки, располагается в слизистом и подслизистом слоях. Течет бессимптомно, ему обычно предшествует carcinoma in situ. Растет преимущественно экзофитно и предшествует полипозному раку;
- полипозный имеет вид небольшого узла на ножке, растет преимущественно экзофитно. Иногда развивается из полипа (малигнизированный полип);
- грибовидный, или фунгозный, представляет собой бугристый узел на широком основании. Грибовидный рак — это дальнейшее развитие полипозного, так как они имеют одинаковое гистологическое строение:
- изъязвленные формы рака встречаются в половине всех раков желудка:
o — первично-изъязвленный рак развивается при изъязвлении бляшковидного рака, гистологически обычно низкодифференцированный; протекает очень злокачественно, дает обширные метастазы. Клинически очень похож на язвенную болезнь желудка, в чем состоит коварство этого рака;
o — блюдцеобразный рак, или рак-язва, возникает при некрозе и изъязвлении полипозного или грибовидного рака и при этом напоминает блюдце;
o — язва-рак развивается из хронической язвы;
o — диффузный, или тотальный, рак растет преимущественно эндофитно, поражая все отделы желудка и все слои его стенки, которые становятся малоподвижными, складки толстые, неравномерные, полость желудка уменьшается, напоминая трубку.
|
|
Недифференцированные формы рака:
- солидный, представляющий собой плотные скопления атипичных клеток с хорошо развитой стромой;
· слизистый, или перстневидно-клеточный рак — весьма злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют атипичную слизь, которая отодвигает ядро на периферию клетки и становится при этом похожей на перстень;
· скирр — опухоль с большим количеством стромы и относительно небольшим количеством резко атипичных клеток, часто с ослизнением. Рак отличается высокой степенью злокачественности.
Гематогенные метастазы обычно развиваются после лимфогенных и поражают печень, реже — легкие, почки, надпочечники, поджелудочную железу, кости.
Осложнения рака желудка:
- кровотечение при некрозе и изъязвлении опухоли;
- воспаление стенки желудка с развитием его флегмоны:
- прорастание опухоли в близлежащие органы — поджелудочную железу, поперечную ободочную кишку, большой и малый сальники, брюшину с развитием соответствующей симптоматики.
Исход рака желудка при рано проведенном и радикальном оперативном лечении может быть благоприятным у большинства больных. В остальных случаях удается только продлить им жизнь.
ПАТОЛОГИЯ КИШЕЧНИКА
Расстройства пищеварения в кишечнике связаны с нарушением его основных функций — переваривающей, всасывательной, моторной, барьерной.
Расстройства переваривающей функции кишечника обусловливают:
- нарушение полостного пищеварения, т. е. переваривания в полости кишечника;
- расстройства пристеночного пищеварения, которое протекает на поверхности мембран микроворсинок с участием гидролитических ферментов.
Расстройства всасывательной функции кишечника, основными причинами которого могут быть:
- дефекты полостного и мембранного пищеварения;
- ускорение эвакуации кишечного содержимого, например при поносах;
- атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника после хронических энтеритов и колитов;
- резекция большого фрагмента кишечника, например при кишечной непроходимости;
- расстройства крово- и лимфообращения в стенке кишечника при атеросклерозе брыжеечных и кишечных артерий и т. п.
Нарушение шторной функции кишечника.
В норме кишечник обеспечивает перемешивание и перемещение пищи от двенадцатиперстной кишки к прямой. Двигательная функция кишечника может расстраиваться в разной степени и форме.
Понос, или диарея, — учащенный (более 3 раз в сутки) стул жидкой консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.
Запор — длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника. Наблюдается у 25—30 % людей, особенно в возрасте после 70 лет.