Отморожения. Медицинская сортировка и эвакуация. ПП и ПДП, принципы лечения на 2-м этапе ЛЭО

Повреждение тканей, наступающее от воздействия низкой температуры, называется отморожением. Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может произойти даже при температуре 3-7 ºС выше нуля. Отморожению чаще всего подвержены дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается холод, сменяющийся онемением, при котором исчезают боли, а затем и всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего и является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить степень можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует.

После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузырьки, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение восстанавливается медленно, длительно может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли. Появляются общие признаки: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не развивается вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение некротизировавшихся поверхностных слоев кожи без развития грануляций и рубцов (15-30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.

При отморожении III степени нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка кожи развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления выражены более сильно. Интоксикация проявляется ознобами, обильным потом, значительным ухудшением самочувствия, апатией к окружающему.

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев тканей, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия проявляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся конечности длительный (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период резко страдает общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к другим заболеваниям.

ПП: Доставить пострадавшего в помещение с невысокой температурой. Не снимать с отмороженных конечностей одежду и обувь; немедленно наложить теплоизолирующую повязку: на кожу кладут сухую ткань (лучше стерильную салфетку), затем накрывают толстым слоем ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи), поверх этого слоя желательно наложить металлическую фольгу. Все повязки зафиксировать бинтом или шарфом и не снимать до появления в отмороженных участках чувства тепла и покалывания. Обычно на это уходит 5-6 часов. Нельзя ускорять согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. Дать обильное теплое питье, малые дозы алкоголя. Дать 1-2 таблетки анальгина. Нельзя растирать отмороженную кожу, особенно снегом, помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать их грелками, смазывать кожу маслами или вазелином. Быстро доставить в медицинское учреждение, желательно в специализированный ожоговый центр (отделение). При транспортировке следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

При поступлении отмороженного в стационар первую помощь осуществляют в том же объеме и последовательности. После обработки конечности на нее накладывают асептическую повязку. Наряду с этим для восстановления кровообращения в пострадавшей зоне тотчас начинают лечебные мероприятия, включающие проведение новокаиновой блокады, внутриартериальное или внутривенное введение спазмолитиков и медикаментозных средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман), проводят инфузионную терапию кровезаменителями, используют компоненты крови (плазма, эр-масса), трансфузию иммунологических средств (антистафилококковая плазма), а также парентеральное питание.