Влажность кожи оценивается визуально (осмотр) и пальпаторно

При осмотре обращается внимание на влажность одежды пациента и постельного белья, наличие мелких росинок или прозрачных капелек пота на лбу, у крыльев носа, на верхней губе, на шее, груди, конечностях. Все это отмечается при выраженной потливости и должно непременно учитываться как важный симптом.

Чрезвычайно редко бывает «кровавый пот» (гемагидроз, гемидроз). Кожу покрывает розовая или красная жидкость, содержащая эритроциты, при этом ссадин и других поврежденей кожи нет. Такой пот появляется на пальцах, лбу, крыльях носа, веках, груди, внутренней поверхности бедер и наблюдается при переутомлении, во время менструаций, при истерии, неврозах, при врожденном ангиоматозе (болезнь Рандю-Ослера).

Основной метод исследования влажности кожи - пальпация. Она проводится тыльной поверхностью пальцев кисти врача коротким прикосновением к коже на симметричных местах (рис. 31). Начинается это с участков с минимальной влажностью - грудь, плечо, затем предплечье, тыл кисти, лоб и, наконец, - ладонная поверхность кистей. В подмышечных впадинах влажность исследовать не стоит, там почти всегда влажность значительная.

Кожу здорового человека, находящегося в условиях комфорта (нормальная комнатная температура и влажность), принято считать умеренно влажной. Более влажной она становится при эмоциональных и физических нагрузках, после приема пищи, при повышенной температуре и влажности окружающей среды. Менее влажной кожа может быть в сухую жаркую погоду, при ограничении потребления жидкости. С возрастом, вследствие атрофии потовых желез, кожа становится менее влажной, сухой.

Изменение влажности кожи связано с расстройством потоотделения по множеству причин. Оно может быть тотальным или локальным, симметричным и асимметричным. Влажность может оказаться повышенной (гипергидроз) или пониженной (гипогидроз), либо кожа становится сухой (ангидроз). Наиболее частыми причинами расстройства потоотделения могут быть: лихорадка, шок, заболевания центральной и вегетативной нервных систем, инфекционные, соматические и эндокринные заболевания, интоксикации.

 

Рис. 31. Исследование температуры кожи и влажности прикосновением тыльной поверхности пальцев и кисти.

Эластичность кожи (упругость, напряжение, тургор) - способность кожи оказывать сопротивление механическому воздействию. Эта способность обеспечивается состоянием эластичных элементов кожи и подкожной клетчатки, водно-солевым составом, состоянием коллоидов, их гидрофильностью, степенью кровоснабжения и лимфообращения, что, в свою очередь, зависит от множества причин: возраст, пол, состояние нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и т.д.

О тургоре кожи можно в определенной степени судить по результатам осмотра кожи лица, шеи, кистей и других частей тела (рис. 32). При нормальном тургоре кожа ровная, гладкая. Образующиеся складки при разговоре, улыбке, движении в суставах кистей легко расправляются. Более четкое представление о тургоре получают при пальпаторном исследовании захватыванием кожно-жировой складки на тыле кисти, животе, щеках и других местах. Захваченная большим и указательным пальцами складка слегка сжимается на 1-2 с и немного оттягивается. Оценивается плотность складки, ее упругость - сопротивление сдавливанию, скорость расправления после отнятия пальцев. При хорошем тургоре складка кожи легко захватывается, она умеренно плотная, упругая, после отпускания легко и полностью расправляется, следов на коже от пальцев не остается. Такое состояние тургора считается нормальным, и врач делает заключение: «Тургор кожи сохранен».

Тургор кожи - напряжение кожно-жировой складки, может оказаться повышенным и пониженным. У здорового человека повышение тургора не наблюдается, снижение возможно при длительном голодании, ограничении приема жидкости, длительном пребывании в условиях высокой температуры окружающей среды. В возрасте 55-60 лет тургор кожи также снижается: увеличивается морщинистость кожи, появляется множество мелких морщинок на лице, шее, тыле кистей и других местах, кожа истончается, увеличивается ее прозрачность на тыле кистей. Такая кожа очень легко захватывается в складки, легче и значительнее оттягивается, плохо возвращается в исходное положение, складка расправляется очень медленно.

 

Рис. 32. Исследование тургора кожи и подкожно-жировой клетчатки на:

1 - тыле кисти;

2 - в области трицепса;

3 - под углом лопатки;

4 - на животе;

5 - на бедре:

6 - на ягодице.

Рис. 33. Перерастяжение кожи, исследование на предплечье.

У здорового человека тургор кожи может снижаться в зависимости от степени усталости и утомления после тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций. По этим причинам возникает так называемое «осунувшееся лицо» - кожа бледнеет, появляется землистый оттенок, усиливается складчатость кожи на лице, заостряются черты лица, глаза становятся «впавшими». Подобное также бывает при длительном голодании, при острых и хронических истощающих заболеваниях, интоксикациях, поносах, рвоте, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте, эндокринных и инфекционных заболеваниях.

Плотная, напряженная кожа, не захватывающаяся в складку, возможна при ее отеке по множеству причин (воспаление, травма, нарушение крово- и лимфообращения, эндокринопатия, аллергия и др.). При воспалении, травме кожа болезненная. Плотной, безболезненной, не захватывающейся в складку кожа становится при интенсивном развитии соединительной ткани после ожога, травмы, при склеродермии.

Чрезмерная растяжимость кожи при оттягивании кожной складки наблюдается в случаях врожденной слабости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, рис. 33).

Ногти

Ногти - роговые пластинчатые придатки кожи, защищающие мягкие ткани ногтевых фаланг от механических повреждений. Величина и форма ногтей зависит от пола, типа конституции, вида профессии. У здорового человека длина ногтевой пластинки 10- 15 мм, ширина 10-17 мм, толщина 0,3-0,07 мм. У мужчин, лиц физического труда, в пожилом возрасте ногти грубее, с возрастом они становятся матовыми.

Ногтевая пластинка полупрозрачна, за месяц вырастает на 1,5- 3 мм, полное обновление ногтя происходит за 96-115 дней, на руках ногти растут в 2 раза быстрее, чем на ногах, более выраженный рост ногтей у мужчин.

Ногтевые пластинки осматриваются на всех пальцах рук и ног. У здорового человека их поверхность блестящая, ровная. Сквозь толщу ногтя хорошо видна бледно-розовая окраска ногтевого ложа. Толщина ногтей по краям равномерная, край ногтя ровный. При компрессии пинцетом или ногтем отмечается хорошая эластичность ногтевых пластинок. Попытка приподнять ноготь безуспешна, он крепко сцеплен с ногтевым ложем. Ногтевая пластинка достаточно прочна, и обломать ее край пинцетом не удается. Пальпация ногтей безболезненная.

Иногда у здоровых отмечаются некоторые изменения ногтевых пластинок в виде истончения или разрушения свободного края. Это бывает при механических воздействиях у лиц отдельных профессий, а также вследствие их систематического обкусывания из-за дурной привычки или при волнении. Чрезмерное отодвигание заднего валика при выполнении маникюра приводит к изменению формы ногтевой пластинки, появлению продольных борозд. Необычная окраска ногтевых пластинок может быть обусловлена воздействием красителей в быту или на производстве.

Локальные и нелокальные патологические процессы могут значительно изменить вид ногтевых пластинок (рис. 34). Существует множество вариантов таких изменений: утолщение, истончение, отслоение от ногтевого ложа, полное разрушение, появление поперечной и продольной исчерченности, формирование выпуклого ногтя (форма часового стекла), плоского, ложкообразного ногтя, формы когтя (рис. 35). Ногти часто приобретают матовость, тусклость, бледную, красную или синюшную окраску, иногда они становятся коричневыми, голубыми, пожелтевшими.

Изменения качеств одного или нескольких ногтей обычно обусловлены локальным процессом - травма, грибок. Однако чаще эти изменения носят тотальный характер, что наблюдается при острых и хронических заболеваниях легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, при хронических интоксикациях, анемиях, псориазе, тотальном грибковом поражении, инфекционных заболеваниях и др.

Волосы

Волосы - ороговевшие нитевидные придатки кожи, покрывающие все тело человека, исключая ладони, подошвы, боковые поверхности пальцев, красную кайму губ, соски. Они выполняют защитную функцию от механических повреждений, принимают участие в тактильной чувствительности (так называемая волосковая чувс твительность). Волосяной покров мужчин и женщин существенно отличается, поэтому выделяют мужской и женский тип оволосения. Это различие наступает с периода полового созревания. У юношей появляются волосы на лице, груди, спине, бедрах.

-

Рис. 34. «Ногтевая диагностика» по изменениям формы и рельефа ногтей. Скобки сверху пальцев обозначают кривизну ногтевых пластинок (Шиннер, 1925).

1 - нормальная форма ногтя; 2 - короткий, плоский ноготь (органическое заболевание сердца); 3 - большой размер полумесяца (тахикардия); 4 - отсутствие полумесяца (невроз сердца); 5 - большой выпуклый ноготь (туберкулез легких; 6 - выпуклый ноготь с большим полумесяцем (врожденная форма туберкулеза); 7 - плоский искривленный ноготь (врожденные формы астмы, бронхита); 8 - трубковидный, высокий ноготь (рак); 9 - булавовидная ногтевая фаланга (врожденная форма психических нарушений, жестокость, агрессивность, бешенство); 10 - вогнутый ноготь (наследственные формы алкоголизма); 11 - сплющенно-раздробленный ноготь (глистная инвазия); 12 - ломкие желобки на ногте (отложения извести); 13 - шлаковые (солевые) слои на ногте (острые заболевания желудочно-кишечного тракта); 14 - удлиненный ноготь (сахарный диабет); 15 - ноготь безымянного пальца в виде полукруга (патология почек); 16 - миндалевидные прожилки (волны) на ногте (ревматизм, тиф); 17 - обгрызенный ноготь (неврозы, гастриты, половая дисфункция у женщин); 18 - полоски и вкрапления на ногте (заболевания селезенки и тонкого кишечника); 19 - полоски на ногте (заболевание кишечника); 20 - треугольный ноготь (заболевание позвоночника и спинного мозга); 21 - дырчатый ноготь (патология селезенки); 22 - плоский ноготь с возвышением на указательном пальце (патология селезенки).

Рис. 35. Варианты изменения концевых фаланг и ногтевых пластинок. 1 - часовые стекла и барабанные палочки (хронические легочные и сердечные заболевания); 2 - разрушение ногтевых пластинок при глубоком процессе и псориазе; 3 - белесоватые поперечные полосы - хронические интоксикации; 4 - симптом «наперстка» при псориазе и болезни Рейтера; 5 - точечные геморрагии при васкулите; 6 - онихолизис (дистрофия, псориаз, болезнь Рейтера); 7 - ложкообразный ноготь при хроническом малокровии.

Наиболее густые волосы у человека на голове, особенно на темени. Реже волосы на затылке, еще реже на висках. На скальпе - волосистой части головы, произрастает 120-150 тысяч волосков, что определяется наследственностью. Около 90% волос находятся в стадии активного роста, остальные - в стадии выпадения.

После 50 лет жизни количество волос уменьшается, они становятся тоньше. У женщин в этом возрасте нередко появляются на верхней губе и подбородке единичные утолщенные и длинные волосы.

Цвет волос индивидуален. В 50 лет и старше начинается поседение волос - уменьшение пигмента, заполнение коркового и мозгового вещества пузырьками воздуха.

Волосы растут медленно - на голове около 1 см в месяц, в других местах еще более медленно. Каждый волос существует до 4 лет и больше, затем выпадает и заменяется новым. Ежесуточно человек теряет 120-150 волос. В возрасте 50 лет и старше волосы на голове мужчин редеют, появляются залысины или наступает интенсивное облысение теменной области. У женщин это наблюдается редко. У мужчин возможно раннее облысение после 25-30 лет, что чаще обусловлено наследственностью.

Осмотр волосяного покрова проводится последовательно: голова, лицо, подмышечная область, грудь, лобковая область. Чистые волосы здорового человека блестящие, ровные или волнистые, эластичные. Осторожная попытка извлечь волосы или пучок волос при захвате его между пальцами не удается, волосы не обламываются.

Усиление или ослабление роста волос наблюдается при эндокринных заболеваниях (акромечилия, микседина, кастрация). Это происходит не только на голове, но и на других частях тела. Возможно тотальное и гнездное облысение, это может быть обусловлено заболеваниями нервной или эндокринной систем, а также грибковыми поражениями. Отсутствие волос на лице, половых органах у мужчин, наличие растительности на лице и других местах по мужскому типу у женщин свидетельствует об эндрокринопатии.

Сухость и ломкость волос, потеря блеска (матовость), перекручивание, расщепление, утолщение или истончение обусловлено их дистрофией, это часто бывает при многих легочных, тяжелых соматических, эндокринных, нервных, онкологических и грибковых заболеваниях. Жирные, сальные волосы наблюдаются при себорее. Сухость и сальность волос оцениваются визуально и пальпацией. Сухие волосы матовые, легко рассыпаются, ломаются, если взять пучок таких волос между пальцами, то хорошо слышно потрескивание, а скольжение пальцев будет плохим. Сальные волосы блестящие, легко слипаются, скольжение пальцев хорошее.