D. элиминация причинно-значимого аллергена

C. специфическая гипосенсибилизация

 

73. Ребенок 7 лет. Доставлен в больницу с жалобами на зуд, отечность в месте укуса насекомого. Затрудненное дыхание. Хрипы, слышимые на расстоянии. Чувство страха, озноб.

Из анамнеза. Во время прогулки во дворе 2 часа назад ужалила оса. Ранее наблюдались подобные кожные проявления после укусов комаров.

При осмотре. Ребенок в сознании. Беспокоен. Кожные покровы бледные. Пот на лбу и спине. ЧД 48 в мин. ЧСС 120 уд. в мин. АД 60/40 мм.рт.ст. Вес ребенка 20 кг. ребёнок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, речь затруднена (слова), акроцианоз, экспираторная одышка в покое, ЧД 40 в минуту с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Перкуторно над легкими коробочный звук. Сужение границ относительной сердечной тупости. При аускультации сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки, сердечные тоны приглушены.

Общий анализ крови.Нb - 128 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 45%, л - 36%, э - 9%, м - 7%; СОЭ - 5мм/час.

На рентгенограмме легких. Повышенная прозрачность легочных полей. Очаговых изменений нет.

 

В какой дозе назначите 2,4 % раствор эуфиллина при предполагаемом диагнозе?

A. 20 мг

B. 40мг

C. 60 мг

D. 80 мг

E. 100 мг

 

74. Ребенок 3 лет. Жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза. Данные жалобы появились после введения первой инъекции ампициллина внутримышечно, через 30 минут. Данный препарат назначен в связи с воспалительным заболеванием. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу заболевания уха была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

При осмотре. Ребенок заторможен. Вес ребенка 14 кг. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в 1 мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. Живот доступен пальпации. Печень + 2 см из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови. Нb - 118 г/л; Эр - 4,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 9 х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 36%, э - 9%, м - 7%; СОЭ – 16 мм/час.

 

Какую дозу преднизолона необходимо назначить в комплексной терапии предполагаемого заболевания?

A. 18 мг

B. 36 мг

C. 42 мг

D. 72 мг

E. 90 мг

 

75. Ребенок 4 года. Жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, полиморфную сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза. Данные жалобы появились после введения первой инъекции цефтриаксона внутримышечно, через 30 минут. Данный препарат назначен в связи с воспалительным заболеванием. В возрасте 2-х лет при лечении оспеном по поводу заболевания уха была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

При осмотре. Ребенок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный, липкий пот. Затруднен выдох. Частота дыхания - 56 в 1 мин. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и субкрепитирующие хрипы. Перкуторно - звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. АД- 60/20 мм рт.ст., пульс - 160 уд/мин, нитевидный. Живот доступен пальпации. Печень + 2 см из-под края реберной дуги.

 

В какой концентрации необходимо назначить адреналина гидрохлорид данному ребенку?

A. 0,01 %

B. 0,02 %

C. 0,05 %

D. 0,1 %

E. 1 %

 

76. Ребенок 2 лет. Жалобы на покраснение в месте инъекции,зуд, беспокойство, липкий пот.

Из анамнеза: ребенку была назначена неспецифическая гипосенсибилизациягистоглобулином. После третьей инъекции появились вышеперечисленные жалобы. У ребенка и мамы непереносимость коровьего молока, яиц.

При осмотре. Ребенок бледный. В месте инъекции покраснение, зуд. Вес ребенка 10 кг. ЧСС 135 уд.в мин., липкий пот. АД 55/40 мм.рт. ст. Пульс слабого наполнения. Было непроизвольное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb 115 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, ЦП - 0,8., Лейк-8,2х10⁹/л,п/я-2%,с-20%,э-4%,л-64%,м-10%,СОЭ–6 мм/час.

 

В какой дозе необходимо назначить 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида при предполагаемом диагнозе?

A. 0,1 мл

B. 0,2 мл

C. 0,5 мл

D. 0,7 мл

E. 1 мл

 

77. Ребенок 7 лет. Жалобы на приступы удушья, свистящее дыхание.

Из анамнеза:до 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

У матери ребенка рецидивирующая крапивница. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы затрудненного свистящего дыхания, которые спонтанно разрешались. Настоящий приступ возник после посещения занятий в конноспортивной школе.

При осмотре: состояние средней тяжести. Физическое развитие нормальное. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык "географический", заеды в углу рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД -34 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов над всей поверхностью легких. Границы сердца в норме, тоны приглушены. ЧСС-78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.

Общий анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, лейкоциты - 5,8 х 109 /л, п/я - 1%, с/я - 48%, эозинофилы - 14%. лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм в час. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

На спирограмме. Нарушения по обструктивному типу.

 

Какой препарат базисного лечения следует назначить?

A. аминофилин

B. бекламетазон

C.серетид

D. монтелукаст

E. сальбутамол

 

78. Ребенок 2 лет. Жалобы уртикарная сыпь с зудом на теле, ногах.

Из анамнеза. До года у ребенка были проявления диатеза, после введения в докорм молочной смеси в 8 месяцев, которые после перехода на общий стол прошли. Данные жалобы появились накануне, впервые ел большое количество шоколада.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Но ребенок капризен. На коже тела, рук имеется уртикарная сыпь, полиморфная, сопровождающаяся сильным зудом. ЧСС 80 ударов в мин. Дыхание не затруднено. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги. 

Общий анализ крови. Нb 115 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л, ЦП - 0,8., Лейк-8,2х10⁹/л,п/я-2%,с-20%,э-4%,л-64%,м-10%,СОЭ–6 мм/час.

 

В какой суточной дозе следует назначить ангистаминного препарата II поколения левоцетиризина:

A. 1 мг и

B. 3 мг.

C. 5 мг

D. 8 мг

E.10 мг

 

79. Девочка 8 лет. Жалобы на чихание, насморк, заложенность носа, зуд в глазах. Из анамнеза. Неделю назад после прогулки в лесу появились выше описанные симптомы. Симптомы заложенности носа наблюдались в прошлом году примерно в это же время. Принимала цитеризин. Бабушка ребенка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.

При осмотре. Состояние удовлетворительное, кожа чистая. Выраженная заложенность носа, чихание, инъекция сосудов склер, зуд глаз. Аускультативно: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови. гемоглобин - 118 г/л, лейкоциты - 5,8 х 10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 48%, эозинофилы - 14%, лимфоциты - 29%, моноциты - 8%, СОЭ - 3 мм в час.

Рентгенография придаточных пазух носа без патологии.

 

Какую терапию необходимо назначить вне периода обострения при предполагаемом диагнозе?

A. антигистаминная терапия

B. местные сосудосуживающие

C. местные глюкокортикостероиды

D. специфическая иммунотерапия

E. эндоназальный электрофорез с димедролом

 

80. Ребенок 6 лет. Жалобы на свистящее, затрудненное дыхание.

Из анамнеза. Данные жалобы появились после купания в бассейне. Ранее отмечались такие приступы при нахождении в прокуренном помещении. После ухода их них приступы купировались спонтанно. У бабушки ребенка аллергия на пух птиц.

При осмотре: ребёнок в вынужденном положении, ловит воздух ртом, экспираторная одышка в покое, ЧД 40 в минуту с участием вспомогательных мышц грудной клетки. Пульс 89 ударов в минуту. Перкуторно над легкими коробочный звук. Сужение границ относительной сердечной тупости. При аускультации сухие свистящие хрипы над всей поверхностью грудной клетки, сердечные тоны несколько приглушены.

Общий анализ крови.Нb - 129 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,3х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 47%, л - 38%, э - 4%, м - 8%; СОЭ – 5мм/час.

Исследование функции внешнего дыхания: нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ФЖЕЛ 60-70%.

 

В какой дозе необходимо назначить сальбутамол на одну ингаляцию, если в качестве средства доставки используется самодельныйспейсер - маска из пластиковой бутылки:

1. 100мкг

2. 200 мкг

3. 250 мкг

Мкг

5. 400 мкг