Ситуационная задача k003681

1. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Фиброма (твердая) языка.

2. Пациенту необходимо провести цитологическое исследование, при котором будут выявлены гигантские многоядерные клетки. ПЦР диагностика (мазок), серологическое исследование крови для выявления IgM, IgG к простому герпесу первого типа. Исследование общего состояния организма. Фиброма языка подтверждается после гистологического исследования.

3. Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом.

4. План лечения:

 

после стихания явлений герпетического стоматита консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога для выявления причин рецидивирующего процесса, удаление фибромы.

5. Группы препаратов для общего лечения: противовирусные препараты, жаропонижающие, антигистаминные средства, дезинтоксикация.

 

Местно: обезболивание, антисептическая обработка, аппликации противовирусными мазями, кератопластиками.

Для профилактики вирусных заболеваний необходимо назначить пациенту противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными герпесом, избегать провоцирующих факторов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003761

1. Хронический травматический гингивит в области 12, 11, 21, 22.

2. 1. Обеспечить эффективное безтравматичное соотношение искусственных коронок 12, 11, 21, 22 зубов и десневого края, десневых сосочков.

 

2. Восстановить анатомическую форму зубов 12, 11, 21, 22.

3. 1. Снять металлокерамические коронки.

 

2. Изготовить временные коронки 12, 11, 21, 22.

3. Изготовить металлокерамические коронки или цельно-керамические 12,11,21,22.

4. 1. Провести эндодонтическое лечение 11, 12 и 21, 22.

 

2. Провести лечебные мероприятия по оздоровлению десневого края коронок опорных зубов.

5. 1. Клинический этап - обследование пациента, обезболивание, припасовка

 

опорных зубов, снятие слепков, фиксация центральной окклюзии.

2. Клинический этап - припасовка металлического каркаса протеза.

3. Клинический этап - припасовка и фиксация готового протеза.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003771

1. Многоформная экссудативная эритема, L51.01 X Эритема многоформная.

2. С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом.

3. Папулы розового цвета на коже тыльной поверхности рук.

4. Общее лечение: гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы. Местное лечение: обезболивающие препараты, ферменты, антибактеральные и кератопластические средства.

5. Консультация врача-педиатра, врача иммунолога-аллерголога.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003829

1. Профессиональные вредности, курение, несанированная полость рта.

2. Плоская, эррозивно-язвенная, веррукозная, лейкоплакия курильщиков.

3. Красный плоский лишай, красная волчанка, хронический гиперпластический кандидоз, вторичный сифилис, ороговевающий плоскоклеточный рак.

4. Санация полости рта.

 

Отказ от курения.

Применение кератопластических препаратов местно.

Регулярные профилактические осмотры у врача-стоматолога.

5. Малигнизация очага поражения слизистой.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003832

1. Предварительный диагноз: Эрозивная форма лейкоплакии. Хронический периодонтит 28 зуба.

2. Дифференциальную диагностику эрозивной формы лейкоплакии проводят с эрозивно-язвенной формой красной волчанки, красным плоским лишаем, с вторичным сифилисом и кандидозом.

3. Дополнительные методы исследования: гистологическое исследование, рентгенологическое исследование.

 

4. План лечения:

 терапия эрозивной формы лейкоплакии заключается в применении кортикостероидных мазей, протеолитических ферментов, средств, ускоряющих заживление (Солкосерил, масло облепихи, витамин А и Е);

 замена ортопедических конструкций, санация полости рта.

 

Общее лечение включает приѐм витаминов различных групп – A, B, C. При наличии болевых ощущений — местные обезболивающие препараты (Лидокаин, тримекаин, пиромекаин). Если эрозии или язвы под влиянием медикаментозного лечения не эпителизируются в течение 2 недель, то необходимо проводить иссечение очага со срочным гистологическим исследованием (онкологическая настороженность).

5. Рекомендации: правильная индивидуальная гигиена полости рта, отказ от курения и приѐма горячей и острой пищи.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003834

1. Диагноз «гальваноз». Необходимо также исключить диагноз хронический атрофический кандидоз.

2. Лечение заключается в замене пломб из амальгамы и мостовидных протезов из разнородных металлов, применении антисептических средств (Хлоргексидин, Мирамистин) и местных нестероидных противовоспалительных препаратов (ОКИ, Тантум верде). Кроме того, необходимо нормализовать гигиеническое состояние полости рта. В случае подтверждения кандидоза назначается местная и общая противогрибковая терапия, щелочные полоскания и тщательный уход за съѐмными протезами.

3. Для уточнения диагноза необходимо выяснить, как давно изготовлены ортопедические конструкции (съѐмные и несъѐмные) и связывает ли пациент появление жалоб с их фиксацией, как меняются субъективные ощущения в течение дня (при гальванозе они будут выражены сильнее с утра). Для постановки окончательного диагноза необходимо провести определение разницы потенциалов разноименных металлов. Для исключения кандидоза – исследование для выявления грибов рода Candida.

4. Исключение использования в полости рта разнородных металлов, нормализация гигиенического состояния полости рта.

5. Обучение правильной гигиене полости рта, контроль качества чистки зубов, снятие зубных отложений, антисептическая обработка полости рта.