Экстрапирамидная система. Анатомические образования, функции

Экстрапирамидная система — многочисленные клеточные образования, расположенные в больших полушариях и стволе головного мозга, выполняющие сложные моторно-тонические функции. К экстрапирамидной системе относятся: хвостатое ядро, чечевицеобразное, медиальное ядро зрительного бугра, субталамическое ядро Льюиса, красные ядра, черные ядра гипоталамуса, мозжечок, вестибулярные ядра, нижняя олива и кора головного мозга, связанная со стриопаллидарной системой, мозжечком и красным ядром.

Физиология. Экстрапирамидная система осуществляет регуляцию тонуса мышц, позы туловища и конечностей, статокинетических и кинетических функций. Сюда включаются приспособление к выполнению моторных актов, подача импульсов к действию, обеспечение скорости, ритма, плавности, гибкости движений. С тонусом мышц неразрывно связана поза туловища и конечностей, приспособление позы к выполнению различных движений и изменение позы во время различных двигательных актов. Экстрапирамидная система участвует в выполнении выразительных мимических, вспомогательных и содружественных (синкинезии при ходьбе) движений, жестикуляции и автоматизированных моторных актов (гримасы, свист и др.), в эмоциональных проявлениях (смех, плачи др.)

При поражении экстрапирамидной системы наблюдается тремор, различный по характеру, частоте и ритму, по сроку проявления (постоянное или пароксизмальное дрожание), по зависимости от различных раздражений (эмоциональных возбуждений, ноцицептивных и проприоцептивных раздражений), по локализации (в пальцах, руке, ноге, голове и др.). Интенционное дрожание, проявляющееся во время движения, возникает при поражении мозжечка и его связей. Хореатические гиперкинезы возникают в связи с поражением мелких клеток стриарной системы. При хорее (см.) бывают быстрые неритмические нелокализованные избыточные движения в мышцах лица, языка, конечностей, туловища, шеи.

9. Бульбарный синдром

Бульбарный синдром (бульбарный паралич) — синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного IX, блуждающего X и подъязычного XII), ядра которых располагаются в продолговатом мозге. Паралич возникает как в результате поражения ядер в продолговатом мозге, так и корешков или нервов (внутри или вне черепа). При этом наблюдается парез или паралич языка с соответствующими расстройствами речи, нарушением глотания, поперхиванием, выливанием жидкости через нос или уголки рта, носовой оттенок голоса, его хриплость (или афония). В полной мере все эти расстройства наблюдаются при двустороннем процессе и носят все черты периферического паралича. Поэтому здесь типичны атрофия языка, часты фибриллярные подергивания в нем, реакция перерождения: угасают или поднимаются соответствующие рефлексы (глоточный).

Псевдобульбарный синдром

Псевдобульбарный паралич (синоним ложный бульбарный паралич) — клинический синдром, характеризующийся расстройствами жевания, глотания, речи, мимики. Возникает при 1)перерыве центральных путей(от двигательных центров коры больших полушарий мозга к моторным ядрам черепно-мозговых нервов продолговатого мозга) 2)возникает только при двустороннем поражении корково-ядерных путей, идущих от двигательных корковых центров к ядрам нервов бульбарной группы.

Симптомы:

Поскольку псевдобульбарный синдром - это центральный паралич глотания, фонации и артикуляции речи, при нем также (как и при бульбарном синдроме) возникают дисфагия, дисфония, дизартрия, но в отличие от бульбарного, не наблюдается атрофии мышц языка и фибриллярных подергиваний, сохраняются глоточный и нёбный рефлексы, повышается нижнечелюстной рефлекс. При псевдобульбарном синдроме у больных появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, носогубный, ладонно-подбородочный и др.). По этой причине иногда возникают насильственный плач или смех. При псевдобульбарном синдроме двигательные расстройства могут сопровождаться снижением памяти, внимания, интеллекта. Псевдобульбарный синдром чаще всего наблюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения в обоих полушариях мозга, дисциркуляторной энцефалопатии, боковом амиотрофическом склерозе. Несмотря на симметричность и выраженность поражения, псевдобульбарный синдром менее опасен, чем бульбарный, поскольку не сопровождается нарушением жизненно важных функций.

Причины:

-Сосудистые заболевания, поражающие оба полушария (лакунарное состояние при гипертонической болезни, атеросклерозе; васкулиты).

-Перинатальная патология и родовая травма в том числе.

-Черепно-мозговая травма.

-Эпизодический псевдобульбарный паралич при эпилептиформном оперкулярном синдроме у детей.

-Дегенеративные заболевания с поражением пирамидных и экстрапирамидных систем (болезнь Пика, болезнь Паркинсона и др.).

-Последствия энцефалита или менингита.