Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия - специфическое поражение сосудов почек


при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или


диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

Частота развития диабетической нефропатии составляет 30-50% при сахарном


диабете 1 типа и значительно меньше (15-25%) у пациентов диабетом 2 типа. Пик развития диабетической нефропатии приходится в среднем на 15-20 лет от момента начала сахарного диабета. Если у больных сахарным диабетом 1 тина в течение 30 лет болезни не выявляются признаки нефропатии, то риск её возникновения в дальнейшем минимален. Эго объясняется отсутствием у ряда пациентов генетической склонности к диабетической нефропатии. В то же время, риск появления


нефропатии возрастает в случае склонности к артериальной гипертензии.

Поражение почек у больных сахарным диабетом возникает вследствие


развития микроангиопатий сосудов почечных клубочков. В первую очередь,


оно проявляется расширением капиляров, повышением в них давления, увеличением объема кровотока, гиперфильтрацией. Эти изменения обусловлены, в первую очередь, гипергликемией, которая способствует расширению


капилляров, появлению аневризм, уменьшению функциональной способности перицитов. В результате изменений в базальной мембране (значительное


утолщение в 2-3 раза, появление «трещин») увеличивается её проницаемость,


появляется микроальбуминурия, активно развивается фиброз.

Диагностика. При постановке диагноза указывается сахарный диабет, тип


ХБП и её стадия по C.E.Mogensen и по наличию микроальбуминурии (МАУ).

Поэтому для диагностики диабетической нефропатии необходимо:

• исследование микроальбуминурии;

• исследование протеинурии (в общеклиническом анализе мочи и в моче,


собранной за сутки);

• исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты);

• исследование креатинина и мочевины сыворотки крови;

• исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Методы исследования микроальбуминурии: тест-нолоски «Микроль-тест»


(Хоффман Ля Рош), иммунохимические методы (Хоффман Ля Рош, Коне и


др.), прибор DCA-2000 (Байер).

Методы исследования скорости клубочковой фильтрации: проба Реберга-


Тареева (клиренс эндогенного креатинина за сутки) - норма 80-120 мл/мин;


расчетный метод проводится по формуле Кокрофта - Голта:

для мужчин (норма 100-150 мл/мин.):

1,23 • [(140 - возраст (годы)) • масса тела (кг)]

СКФ = Креатинин крови (мкмоль/л)

для женщин (норма 85-130 мл/мин):

1,05 • [(140 - возраст (годы)) • масса тела (кг)]

Креатинин крови (мкмоль/л)

Лечение диабетической нефропатии. При диабетической нефропатии необходим тщательный гликемический контроль. К сахароснижающим препаратам, допустимым к применению у больных с диабетической нефропатией


(СД типа 2 с МАУ) относятся: гликвидон (Глюренорм), гликлазид (Диабетон,


Диабетон MR), глимепирид (Амарил), репаглинид (Новонорм), Другие табле-


тированные препараты таким больным не показаны.

Больные с выраженной диабетической нефропатией и явлениями хронической почечной недостаточности, независимо от типа СД, должны получать инсулинотсрапию. Необходимо помнить, что у таких больных возможно


уменьшение потребности в инсулине в связи с явлениями анорексии и снижением способности почек разрушать инсулин, что требует постоянной коррекции дозы во избежание гипогликемии. В то же время, у ряда больных сохраняется высокая потребность в инсулине и склонность к кетоацидозу.

При диабетической нефропатии эффективным является раннее назначение


антигипертензивной терапии. Из гипотензивных препаратов необходимо отдавать предпочтение ингибиторам АПФ, поскольку их действие направлено


на снижение внутриклубочковой гипертензии. К препаратам этой группы относятся каптоприл, эналаприл, моэксиприл, спираприл, лизиноприл и другие.