Исследование подкожного жирового слоя

Для оценки подкожно-жирового слоя большим и указательным пальцами правой руки захватывают в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку. В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. Обращается внимание на равномерное (по всему телу) или неравномерное распределение подкожно-жирового слоя.

Определяют толщину подкожно-жирового слоя в следующей последовательности: сначала на животе - на уровне пупка и кнаружи от него, затем на груди у края грудины, на спине - под лопатками, на конечностях - внутренней поверхности бедра и плеча и, наконец, на лице - в области щек. Толщина складки у детей раннего возраста на груди 1,5-2,0см; на животе 2,0-2,5см; на бедре 3,0-4,0 см; на плече не менее 1,5см.

Для объективизации исследования толщину кожной складки надо измерять с помощью колипера.

При пальпации следует обращать внимание и на качество подкожно-жирового слоя, его консистенцию. В некоторых случаях подкожно-жировой слой становится плотным, причем уплотнение может ограничиться отдельными небольшими участками - склеродерма.

Уплотнение может захватывать всю или почти всю подкожную сетчатку - склерема. Наря­ду с уплотнением может наблюдаться отечность подкожно-жирового слоя - склередема (отечность от уплотнения отличается тем, что в первом случае при надавливании образуется углубление, которое постепенно исчезает, во втором случае ямка при надавливании не обра­зуется).

Следует обратить внимание на наличие отеков и их распространение (на лице, веках, ко­нечностях, общий отек — анасарка и локализованный). Отеки легко заметить при осмотре, если и хорошо выражены или локализуются на лице. Чтобы определить наличие отеков на нижних конечностях необходимо надавить указательным пальцем правой руки в области го­лени над большеберцовой костью. Если при надавливании получается ямка, исчезающая по­степенно, то это отек подкожно-жировой клетчатки, в том случае, если ямка исчезает сразу, то говорят о слизистом отеке. У здорового ребенка ямка не образуется.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУРГОРА МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Проводится путем сдавливания большим и указательными пальцами правой руки кожи и всех мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимается ощущение сопротивления или упругости, называемое тургором. Если у маленьких детей тургор тканей снижен, то при сдавлении определяется ощущение вялости или дряблости.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Исследование периферических лимфатических узлов производят с помощью осмотра и пальпации.

Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично, пытаясь, прижать паль­пируемые узлы к более плотной ткани (мышечная, костная), прощупываются лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке.

Пальпация проводится в следующем порядке. Начинать целесообразно с затылочных лимфатических узлов, или далее вперед и вниз – затылочные, шейные, подчелюстные - под углом нижней челюсти, подбородочные, пе­редние шейные - по ходу переднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, задние шейные - сзади грудино-ключично-сосковой мышцы, надключичные - в надключичных ямках, подключичные - в подключичных ямках, локтевые - желобке двуглавой мышцы у локтя и выше, торакальные - нижнего края большой грудной мышцы, паховые - в паховых областях и подколенные - в подколенной ямке.

Наиболее трудно поддаются пальпации подбородочные, подмышечные, локтевые лим­фатические узлы. Подбородочные лимфатические узлы ощупываются легкими движениями пальцев сзади вперед около средней линии подбородочной области. Чтобы найти подмы­шечные узлы - необходимо вести пальцы как можно глубже подмышечную впадину и из нее вести пальцы книзу по грудной клетке. Локтевые узлы прощупываются следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки обследуемого ре­бенка, огибают руку ребенка в локтевом суставе и затем указательным и средним пальцами другой руки (одноименной с рукой ребенка) продольными скользящими движениями про­щупывают sulcus bicipitalis lateralis et medialis на уровне локтя и несколько выше. Если лим­фатические узлы удалось прощупать, то необходимо отметить следующие их особенности: количество (много, мало, единичные), величину (желательно в миллиметрах или сантимет­рах), консистенцию (мягкие, эластичные, плотные) подвижность, отношение к соседним уз­лам (прощупывается изолированно или спаяны в пакеты), отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет) и, наконец, чувствительность при пальпации (болезнен или безболезненны). Необходимо также охарактеризовать состояние глоточного лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера. Для этого необходимо, пользуясь шпателем, широко открыть рот ребенка и осмотреть небные миндалины, расположенные между дужка­ми, и язычные лимфатические узлы, расположенные в области корня языка (образуют так называемую язычную миндалину). Обращают внимание на величину миндалин, наличие на­летов. Носоглоточные миндалины расположены позади хоан. На их разрастание, а, следовательно, и увеличение - аденоиды могут вызывать затруднение носового дыхания, ребенок хра­пит по ночам, речь становится гнусавой, понижается слух. Характерно аденоидное лицо: вя­лое выражение, толстые губы, открытый рот. Носоглоточные миндалины доступны для ос­мотра при расщелине твердого неба, в других случаях, при подозрении на увеличение их, применяется дополнительное исследование ощупыванием указательным пальцем (чаще ЛОР-врачом).

АФО костно-мышечной системы и методы исследования в основные периоды онтогенеза.