Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей

Методика объективного исследования здорового и больного ребёнка

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России

кафедра детских болезней педиатрического факультета

дисциплина Пропедевтика детских болезней

для специальности «ПЕДИАТРИЯ»

Утверждено на методическом заседании

кафедры ____________20__г.

Зав. кафедрой д.м.н. ______ Е.Б. Храмова

Оглавление

1. Анатомо–физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Особенности их исследования в основные периоды детского возраста. 2

Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. 2

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ. 5

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТУРГОРА МЯГКИХ ТКАНЕЙ.. 5

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. 6

2. АФО костно-мышечной системы и методы исследования в основные периоды онтогенеза. 7

Семиотика и синдроматика основных поражений формирования костных структур. Семиотика и синдроматика поражений мышечной системы и суставного аппарата. 7

3. АФО системы органов дыхания у детей в основные периоды онтогенеза и их связь с формированием пороков развития. Оценка рентгенологических исследований, показания и информативность. 12

Семиотика поражений органов дыхания. Основные синдромы поражений системы дыхания у детей и подростков. Неотложная доврачебная помощь. Понятие о врожденных пороках респираторного тракта 12

СИНДРОМЫ ПРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. 17

4. АФО системы кровообращения у детей в основные возрастные периоды. Особенности показателей клинико-функциональных и электрофизиологических проб, рентгенологических методов исследования. Понятие об инвазивных и фармакологических исследованиях. 18

Семиотика поражений сердечно-сосудистой системы у детей в онтогенезе. Синдромы поражения сердца. 18

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.. 26

5. АФО органов пищеварения в онтогенезе, связь с патологией. Оценка лабораторных, функциональных и инструментальных показателей системы пищеварения у детей. Бактериальная флора кишечника у здоровых детей в онтогенезе. 27

Семиотика поражений полости рта, зева (стоматиты, гингивиты) и органов ЖКТ. Семиотика поражений гепато-билиарной системы и поджелудочной железы. 27

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ.. 33

6. АФО системы мочеобразования и выделения в онтогенезе и их связь с формированием пороков развития. Методы исследования функции почек и их оценка. 33

Семиотика и основные синдромы поражений органов мочеобразования и мочевыделения у детей и подростков в онтогенезе. 33

7. АФО системы кроветворения и свертывающей системы крови у детей и подростков в онтогенезе и их связь с врожденной патологией. 36

Семиотика и синдроматика основных поражений кроветворения, состава периферической крови. Доврачебная неотложная помощь. 36

8. АФО эндокринной системы у детей в основные возрастные периоды. Половая дифференцировка. Методы диагностики функций эндокринной системы. 40

Семиотика и основные синдромы поражений эндокринной системы у детей. Нарушения полового развития. 40

9. Стадии внутриутробного развития. Антенатальная охрана плода. Новорожденный ребенок: гигиенический режим детской палаты (отделения) новорожденных. Доношенный новорожденный: характеристика, рефлексы новорожденного. Правила ухода и организация режима. 50

«Переходные» состояния раннего неонатального периода. Физиологические характеристики: убыль веса, желтуха, катар кожи, половой криз. Понятие о недоношенности и задержке внутриутробного развития (ЗВУР), семиотика и синдроматика. 50

10. Схема-алгоритм построения клинического диагноза. 52

 

Анатомо–физиологические особенности кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей. Особенности их исследования в основные периоды детского возраста.

Семиотика поражений кожи и подкожно-жировой клетчатки у детей

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Объективное обследование ребенка начинается с оценки физического развития. При осмотре следует осмотреть кожные складки, подмышечные впадины, ладони и подошвы, межпальцевые промежутки на ногах, кожу за ушными раковинами, волосистую часть головы, область ануса. При этом следует обратить внимание на окраску кожи и видимых слизистых оболочек – состояние вен и венозных капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний, рубцов.

Нормальная кожа ребенка имеет нежно-розовую окраску. В некоторых случаях кожа может приобретать оттенок белизны (бледность), цианотичность, землистый или землисто-серый оттенок, мраморность и патологическую окраску. На щеках ребенка нередко наблюдается яркий румянец, возможно покраснение кожи, чаще отдельных ее участков.

При наличие сыпи различают следующие элементы: розеола, пятно, эритема, папула, бугорок, узел, волдырь и геморрагии (петехии, экхимозы, гематомы и др.).

Особое внимание следует отметить на пигментированные и депигментированные пятна, гнейс или себорея на волосистой части головы и бровях (появление вокруг большого родничка и на темени сальных желтоватых чешуек), молочные корки на щеках (ограниченное покраснение кожи щек с развитием белых чешуек, пузырьков, отделяемое которых засыхает в толстые бугристые корки, потницу, опрелости и следы зуда).

При осмотре головы следует обратить внимание на асимметрию, деформацию костей черепа, состояние век, глазных щелей, конъюнктиву, склеру, зрачков и слизистых.

При осмотре головы, шеи и кожи особое внимание обратить на деформацию шеи, пульсацию сонных артерий, шейных вен и их набухание и отечность. Наличие общего и регионарного облысения, особенно на затылке, достаточность или поредение волосяного покрова, местное выпадение волос, жесткость и ломкость их, диспигментацию, особенности ростка волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, обилие пушков и более грубой растительности на лбу, обильную растительность на конечностях и спине. Одним из симптомов ряда заболеваний может быть симптом «флага»: чередование светлых и темных волос.

Следует отметить состояние ногтей на руках и ногах, обратить внимание на их форму (часовые стекла), ломкость, дистрофия ногтей – койлонихия, грибковые поражения.

Пальпация. Пальпация должна быть поверхностной, проводить ее надо нежно, не причиняя ребенку боли, особенно на месте воспалительных инфильтратов. Необходимо следить за мимикой ребенка, разговором отвлекать внимание ребенка от обследования. С помощью пальпации определяется толщина и эластичность кожи, влажность и температура ее. Для определения толщины и эластичности кожи необходимо указательным и большим пальцами захватить кожу (без подкожно-жирового слоя) в небольшую складку, затем пальцы надо отнять. Если кожная складка расправляется сразу же после отнятия пальцев, эластичность кожи считается нормальной. Если правление кожной складки происходит постепенно, эластичность кожи считается сниженной. Захватить кожу в складку следует там, где мало подкожно-жирового слоя — на тыльной поверхности кисти, на передней поверхности грудной клетки над ребра­ми, в локтевом сгибе. Влажность кожи определяется путем поглаживания кожи пальцами врача на симметричных участках тела: груди, туловища, подмышечных впадинах, в паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах. Особенно важно определение влажности на этих местах (ладонях и подошвах) у детей пубертатного возраста. Определение влажности кожи на затылке имеет особую диагностическую значимость у детей грудного возраста. В норме кожа ребенка имеет умеренную влажность. При заболеваниях может быть сухость кожи, повышенная влажность и усиленная потливость.

Пальпаторно определяется и температура кожи. У больных детей температура кожи может быть повышенной и пониженной в зависимости от общей температуры тела. Возможно - также и местное повышение или понижение температуры. Так, например, местное повышение температуры легко определить в области воспаленных суставов, а похолодание конечностей - при спазме сосудов, при поражении центральной и периферической нервной системы. Для выявления состояния кровеносных сосудов, особенно их повышенной ломкости, применяются, несколько симптомов - симптом жгута (или симптом Кончаловского — Румпель-Лееде) состоит в том, что резиновый жгут или манжетка от аппарата для измерения артериального давления накладывается непосредственно на среднюю треть плеча. При этом сила, с которой накладывается должна прекратить венозный отток, не прекращая артериального притока, т.е. пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При наложении манжетки давление в ней повышают до уровня 10-15 мм/рт. столба ниже максимального. После 3-5 минут внимательно осматривают кожу в области локтевого сгиба и предплечья. Обычно кожа не изменяется, однако, иногда при повышенной ломкости сосудов на коже появляется петехиальная сыпь. Патологическим считается появление более 4-5 петехиальных элементов в площади локтевого сгиба. Симптом щипка: для выполнения этого симптома необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя), лучше на передней боковой поверхности груди, большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть около 2-3 мм) и смещать ее части поперек длины складки в противоположном направлении. Появление на месте щипка геморрагического пятна — положительный симптом.

Молоточковый симптом: производят постукивание умеренной силы, не вызывая болевых ощущений у ребенка, перкуссионным молоточком в области грудины. При появлении на ко­же геморрагии симптом считается положительным.

К дополнительным методам исследования относится определение дермографизма. Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз кончиком указа­тельного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди и живота. Через неко­торое время на месте механического раздражения кожи появляется белая полоса (белый дер­мографизм) или красная полоса (красный дермографизм). Отмечают вид дермографизма (бе­лый, красный), скорость его появления и исчезновения, размеры (разлитой или неразлитой).