double arrow

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической ком


Кетоацидотическая кома Гипогликемическая кома

Причины

Поздняя диагностика сахарного диабета Передозировка инсулина
Недостаточная доза инсулина; Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)
Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами) Лабильное течение заболевания
Интеркуррентное заболевание Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом

Развитие

Фаза продромы — прекоматозное состояние

Быстрое развитие
 
Постепенная утрата сознания Быстрая потеря сознания

Симптомы

Сухость и цианоз кожи и слизистых оболочек Бледность и потливость
Язык сухой Язык влажный
Гипотония мышц Ригидность мышц, тризм жевательных мышц
Тонус глазных яблок понижен. Тонус глазных яблок нормальный.
Судорог нет Судороги
Дыхание Куссмауля Дыхание нормальное
Пульс частый, слабого наполнения Тахикардия, иногда брадикардия
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита
Иногда абдоминальный синдром Абдоминального синдрома не бывает
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет
Гипергликемия Гипогликемия (но может быть норма и даже, гипергликемия)
Гиперкетонемия Гиперкетонемии нет
Падение резервной щелочности крови Резервная щелочность крови нормальная
Ацетонурия и гликозурия Ацетонурии и гликозурии нет

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и




Гиперосмолярной ком

Клинико-лабораторные показатели Кетоацидотическая кома Гиперосмотическия кома
Возраст Чаще молодой Как правило пожилой
Дыхание типа Куссмауля Характерно Не характерно
Запах ацетона изо рта Постоянный Не бывает
Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости Характерно Не характерны
Синдром диабетического псевдоперетонита Часто и резко выражен В отдельных случаях не резкий
Содержание сахара в крови Повышенное (55-111 ммоль/л) Резко повыщенное (до 220 ммоль/л)
Содержание атцетона в крови Резко повышенное Нормальное
Содержание атцетона в моче Отчетливо повышенное Отсутствует
pH крови Резко снижен Существенно не изменен
Уровень стандартного бикорбаната Резко снижен Существенно не изменен
Содержание кетоновых тел в крови Резко увеличенное Нормальное

Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете

  Кетоацидотическа я кома Гипогликемическая кома Гиперосмолярная кома
Характер развития, начальные проявления Постепенный, часто наличие диспепсических явлений Быстрый Постепенный
Состояние кожи Сухая, тургор понижен Влажная, тургор нормальный Сухая, тургор понижен
Пульс Частый, малый Нормальный, частый или замедленный, обычного наполнения, может быть аритмия Частый, малый
Артериальное давление Понижено Чаще всего нормальное, может быть повышенным или умеренно пониженным Резко понижено, вплоть до коллапса
Температура тела Нормальная или пониженная Нормальная Часто повышенная
Дыхание Ацидотическое (Куссмауля) Обычно нормальное Чаще всего поверхностное
Тонус глазных яблок Пониженный Нормальный Пониженный
Состояние языка Сухой, обложенный Обычной влажности Сухой
Гликемия Гипергликемия Гипогликемия Выраженная гипергликемия
Реакция мочи на ацетон Резко положительная Отрицательная Отрицательная или слабо выраженная
Осмотическое давление в крови Повышенное Нормальное Повышенное
рН крови Пониженный Нормальный Нормальный или умеренно пониженный
Содержание натрия в плазме крови Нормальное Нормальное Повышенное
Содержание калия в плазме крови Чаще всего пониженное Нормальное Повышенное

 











Сейчас читают про: