Кетоацидотическая кома | Гипогликемическая кома |
Причины | |
Поздняя диагностика сахарного диабета | Передозировка инсулина |
Недостаточная доза инсулина; | Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи) |
Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами) | Лабильное течение заболевания |
Интеркуррентное заболевание | Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом |
Развитие | |
Фаза продромы — прекоматозное состояние | Быстрое развитие |
Постепенная утрата сознания | Быстрая потеря сознания |
Симптомы | |
Сухость и цианоз кожи и слизистых оболочек | Бледность и потливость |
Язык сухой | Язык влажный |
Гипотония мышц | Ригидность мышц, тризм жевательных мышц |
Тонус глазных яблок понижен. | Тонус глазных яблок нормальный. |
Судорог нет | Судороги |
Дыхание Куссмауля | Дыхание нормальное |
Пульс частый, слабого наполнения | Тахикардия, иногда брадикардия |
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота | В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита |
Иногда абдоминальный синдром | Абдоминального синдрома не бывает |
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет |
Гипергликемия | Гипогликемия (но может быть норма и даже, гипергликемия) |
Гиперкетонемия | Гиперкетонемии нет |
Падение резервной щелочности крови | Резервная щелочность крови нормальная |
Ацетонурия и гликозурия | Ацетонурии и гликозурии нет |
Дифференциальная диагностика кетоацидотической и
|
|
Гиперосмолярной ком
Клинико-лабораторные показатели | Кетоацидотическая кома | Гиперосмотическия кома |
Возраст | Чаще молодой | Как правило пожилой |
Дыхание типа Куссмауля | Характерно | Не характерно |
Запах ацетона изо рта | Постоянный | Не бывает |
Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости | Характерно | Не характерны |
Синдром диабетического псевдоперетонита | Часто и резко выражен | В отдельных случаях не резкий |
Содержание сахара в крови | Повышенное (55-111 ммоль/л) | Резко повыщенное (до 220 ммоль/л) |
Содержание атцетона в крови | Резко повышенное | Нормальное |
Содержание атцетона в моче | Отчетливо повышенное | Отсутствует |
pH крови | Резко снижен | Существенно не изменен |
Уровень стандартного бикорбаната | Резко снижен | Существенно не изменен |
Содержание кетоновых тел в крови | Резко увеличенное | Нормальное |
Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете
Кетоацидотическа я кома | Гипогликемическая кома | Гиперосмолярная кома | |
Характер развития, начальные проявления | Постепенный, часто наличие диспепсических явлений | Быстрый | Постепенный |
Состояние кожи | Сухая, тургор понижен | Влажная, тургор нормальный | Сухая, тургор понижен |
Пульс | Частый, малый | Нормальный, частый или замедленный, обычного наполнения, может быть аритмия | Частый, малый |
Артериальное давление | Понижено | Чаще всего нормальное, может быть повышенным или умеренно пониженным | Резко понижено, вплоть до коллапса |
Температура тела | Нормальная или пониженная | Нормальная | Часто повышенная |
Дыхание | Ацидотическое (Куссмауля) | Обычно нормальное | Чаще всего поверхностное |
Тонус глазных яблок | Пониженный | Нормальный | Пониженный |
Состояние языка | Сухой, обложенный | Обычной влажности | Сухой |
Гликемия | Гипергликемия | Гипогликемия | Выраженная гипергликемия |
Реакция мочи на ацетон | Резко положительная | Отрицательная | Отрицательная или слабо выраженная |
Осмотическое давление в крови | Повышенное | Нормальное | Повышенное |
рН крови | Пониженный | Нормальный | Нормальный или умеренно пониженный |
Содержание натрия в плазме крови | Нормальное | Нормальное | Повышенное |
Содержание калия в плазме крови | Чаще всего пониженное | Нормальное | Повышенное |
|
|