2020-08-05
882
| Кетоацидотическая кома | Гипогликемическая кома |
| Причины | |
| Поздняя диагностика сахарного диабета | Передозировка инсулина |
| Недостаточная доза инсулина; | Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи) |
| Нарушение диеты (злоупотребление жирами, углеводами) | Лабильное течение заболевания |
| Интеркуррентное заболевание | Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом |
| Развитие | |
| Фаза продромы — прекоматозное состояние | Быстрое развитие |
| Постепенная утрата сознания | Быстрая потеря сознания |
| Симптомы | |
| Сухость и цианоз кожи и слизистых оболочек | Бледность и потливость |
| Язык сухой | Язык влажный |
| Гипотония мышц | Ригидность мышц, тризм жевательных мышц |
| Тонус глазных яблок понижен. | Тонус глазных яблок нормальный. |
| Судорог нет | Судороги |
| Дыхание Куссмауля | Дыхание нормальное |
| Пульс частый, слабого наполнения | Тахикардия, иногда брадикардия |
| Отсутствие аппетита, тошнота, рвота | В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита |
| Иногда абдоминальный синдром | Абдоминального синдрома не бывает |
| Запах ацетона в выдыхаемом воздухе | Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет |
| Гипергликемия | Гипогликемия (но может быть норма и даже, гипергликемия) |
| Гиперкетонемия | Гиперкетонемии нет |
| Падение резервной щелочности крови | Резервная щелочность крови нормальная |
| Ацетонурия и гликозурия | Ацетонурии и гликозурии нет |
Дифференциальная диагностика кетоацидотической и
Гиперосмолярной ком
| Клинико-лабораторные показатели | Кетоацидотическая кома | Гиперосмотическия кома |
| Возраст | Чаще молодой | Как правило пожилой |
| Дыхание типа Куссмауля | Характерно | Не характерно |
| Запах ацетона изо рта | Постоянный | Не бывает |
| Резкие рано наступающие изменения сердечной проводимости | Характерно | Не характерны |
| Синдром диабетического псевдоперетонита | Часто и резко выражен | В отдельных случаях не резкий |
| Содержание сахара в крови | Повышенное (55-111 ммоль/л) | Резко повыщенное (до 220 ммоль/л) |
| Содержание атцетона в крови | Резко повышенное | Нормальное |
| Содержание атцетона в моче | Отчетливо повышенное | Отсутствует |
| pH крови | Резко снижен | Существенно не изменен |
| Уровень стандартного бикорбаната | Резко снижен | Существенно не изменен |
| Содержание кетоновых тел в крови | Резко увеличенное | Нормальное |
Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете
| Кетоацидотическа я кома | Гипогликемическая кома | Гиперосмолярная кома | |
| Характер развития, начальные проявления | Постепенный, часто наличие диспепсических явлений | Быстрый | Постепенный |
| Состояние кожи | Сухая, тургор понижен | Влажная, тургор нормальный | Сухая, тургор понижен |
| Пульс | Частый, малый | Нормальный, частый или замедленный, обычного наполнения, может быть аритмия | Частый, малый |
| Артериальное давление | Понижено | Чаще всего нормальное, может быть повышенным или умеренно пониженным | Резко понижено, вплоть до коллапса |
| Температура тела | Нормальная или пониженная | Нормальная | Часто повышенная |
| Дыхание | Ацидотическое (Куссмауля) | Обычно нормальное | Чаще всего поверхностное |
| Тонус глазных яблок | Пониженный | Нормальный | Пониженный |
| Состояние языка | Сухой, обложенный | Обычной влажности | Сухой |
| Гликемия | Гипергликемия | Гипогликемия | Выраженная гипергликемия |
| Реакция мочи на ацетон | Резко положительная | Отрицательная | Отрицательная или слабо выраженная |
| Осмотическое давление в крови | Повышенное | Нормальное | Повышенное |
| рН крови | Пониженный | Нормальный | Нормальный или умеренно пониженный |
| Содержание натрия в плазме крови | Нормальное | Нормальное | Повышенное |
| Содержание калия в плазме крови | Чаще всего пониженное | Нормальное | Повышенное |
