Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса (текст)

Выполнила: Давыдова Лариса Васильевна

Группа: 225

 

 

Задание для дистанционного обучения, для студентов 2 курса педиатрического факультета по дисциплине «Основы сестринского дела»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА  

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма.

Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах.

Анамнез болезни: Считает себя больной в течение 2-х недель.

Анамнез жизни: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.

 

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

 

1) Нарушено удовлетворение потребностей: есть, пить, выделять,

быть здоровым.

 

Проблемы пациента:

Настоящие: отёки на лице и ногах, нарушение аппетита, головная

боль, слабость.

Потенциальные: риск ухудшения состояния пациента, связанный с

развитием осложнений.

Приоритетная проблема: отёки на лице и ногах.

 

2) Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу

недели.

Долгосрочная цель: обучить родственников особенностям питания

и питьевого режима к моменту выписки.

 

План сестринского вмешательства:

 

Сестринское вмешательство	Мотивация
1.Проинформировать родственников и пациента о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащённой белками и со- лями калия (стол № 7)	Для профилактики осложнений
2.Обеспечить проверку передач	Для контроля над соблюдением диеты
3.Обеспечить уход за кожей и слизистыми	Для соблюдения правил личной     гигиены
4.Ежедневно определять водный баланс пациента	Для контроля динамики отёков
5.Обеспечить контроль режима физиологических отправлений пациента	Для контроля динамики отеков
6.Обеспечить пациента тёплым судном	Для улучшения микроциркуляции
7.Обеспечить грелки для согревания постели	Для улучшения микроциркуляции
8.Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня	Для контроля динамики отёков
9.Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента

 

Оценка достижения цели: состояние пациента улучшится, отёки

уменьшатся.

 

Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены (текст).

 

Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполне­ние которых способствует сохранению и укреплению здоровья чело­века.

Гигиена тела.

Соблюдение чистоты кожи крайне важно. Кожа человека защищает весь организм от всевозможных воздействий окружающей среды. Помимо защитной функции кожа выполняет следующие функции:

o Терморегуляционную

o Обменную

o Иммунную

o Секреторную

o Рецепторную

o Дыхательную и др.

 

В поверхностном слое кожи — эпидер­мисе — имеется большое количество потовых желез и волосяных ме­шочков, в которых задерживается пыль, грязь, бактерии. Кроме того, там постоянно скапливаются продукты обмена, выделяемые самой кожей (сало, пот, роговые чешуйки). Все это необходимо системати­чески смывать.

Мыть кожу необходимо с учетом ее индивидуальных особенностей. Так, при нормальной и жирной коже для мытья целе­сообразно использовать нейтральное туалетное мыло, а при сухой — косметическое, глицериновое и др. Пот, чешуйки, кожное сало наиболее хорошо удаляются с поверхности кожи при температуре воды 34—37 °С. Ванну и душ в обычных условиях рекомендуется принимать не реже одного раза в неделю, в экологически неблаго­приятных — ежедневно.

Кожу лица и шеи следует мыть утром, вечером и по мере необ­ходимости (потливость, загрязнение); тонкую и сухую кожу, чувстви­тельную к атмосферным влияниям (ветер, мороз и др.), не рекомендуется часто мыть с мылом. После умывания или приема водных процедур на кожу лица можно нанести питательный крем. О правильности ухода за кожей лица свидетельствует ее свежесть и здоровая окраска, отсутствие морщин.

Кожу рук необходимо мыть антибактериальным мылом водой комнатной темпера­туры, так как очень холодная вода сушит кожу, а слишком горячая — сильно обезжиривает. Необходимо мыть руки по возвращению домой, до посещения туалета и обязательно после туалета, перед едой и после приема пищи, после кашля, чихания, сморкания, после контакта с деньгами и др. Если вы находитесь в дороге или у вас нет возможности вымыть руки с мылом, необходимо иметь влажные салфетки и антибактериальный гель, чтобы устранить хоть некоторое количество микробов.

Кожу ног желательно мыть ежедневно вечером после рабочего дня. При этом после мытья полезно пользоваться специальным кре­мом для ухода за кожей ног. Кремы для кожи ног не только питают ее, но и предотвращают образование трещин на подошвах, способ­ствуют профилактике грибковых заболеваний.

Кожу половых органов и промежности следует мыть ежедневно.

2. Гигиена волос. Правильный уход за кожей головы и волос нормализует деятельность сальных желез, а также улучшает кровообращение и обменные процессы. Поэтому к процедуре мытья головы необходимо относиться ответственно.

• Голову необходимо мыть по мере загрязнения. Сказать точное количество раз невозможно. Частота мытья волос зависит от различных факторов: длины волос, типа волос и кожи головы, характера работы, времени года и т.д. Зимой, как правило, голову моют чаще, потому что головной убор не дает коже головы дышать, из-за чего кожного сала выделяется гораздо больше чем обычно.

• Не стоит мыть волосы горячей водой. Волосы могут стать очень жирными, так как горячая вода активизирует работу сальных желез. Кроме этого, такая вода помогает моющим средствам (мылам и шампуням) оседать на волосах в виде серого налета, который сложно смывать.

• Тщательно относитесь к выбору средств по уходу за волосами (шампуни, бальзамы, лосьоны и т.п.). Волосы очень хорошо впитывают воду, а с ней и вещества, которые могут навредить волосам, коже головы и организму в целом.

• После полоскания волосы полезно обдать прохладной водой.

• Вытирать голову после мытья желательно теплым полотенцем, а затем дать волосам просохнуть на воздухе. Феном пользоваться нежелательно, поскольку он очень сушит волосы.

• При расчесывании волос недопустимо использование чужих расчесок.

3. Гигиена полости рта. Правильный уход за ротовой полостью способствует сохранению зубов в хорошем состоянии на долгие годы, а также помогает предупредить очень многие заболевания внутренних органов.

• Чистить зубы необходимо ежедневно утром и вечером.

• Недопустимо пользоваться зубной щеткой другого человека.

• После приема пищи обязательно полощите рот.

• При появлении первых признаков заболевания зубов или десен незамедлительно обращайтесь к стоматологу.

• Для профилактического осмотра посещайте стоматолога не реже двух раз в год.

 

Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса (текст).

 

Подготовить:

- установить с пациентом доверительное отношение, убедится, что пациент не принимал диуретики в течение последних 3 дней;

- объяснить механизм проведения процедуры, и получить согласие на ее проведение;

 - Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима;

- Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист;

- Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса.

Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.

- медицинские весы;

- мерные стеклянные градуированные емкости для сбора мочи, рвотных масс и испражнений;

- лист учета водного баланса;

- ручку;

- емкость с дезинфицирующим раствором;

- контейнер для отходов;

- одноразовые салфетки и перчатки:

Действие:

Объяснить пациенту, что в 6.00 необходимо выпустить ночную порцию мочи в унитаз; после этого пациент должен собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, записывать время и количество мочи, а так же, должен указывать время приема и количество принятой жидкости и данные фиксировать в лист учета до 6.00 следующего утра; в 6.00 следующего дня пациент должен сдать лист учета медицинской сестре; снять перчатки и опустить их в контейнер, вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки.

Медицинской сестре необходимо записать полученные данные в медицинскую документацию.

Внимание:

- Диурезом называется процесс образования и выделения мочи.

- Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток, у взрослых он колеблется от 800 мл до 2000 миллитров.

- Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством жидкости, выделенной из организма в течение суток.

- Учету, кроме выпитой жидкости, подлежит жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов.

- Учету количества выделенной жидкости должна подвергается не только моча, но и рвотные массы и испражнения пациента.

- Ожидаемое выделяемой жидкости с мочой рассчитывают по формуле (количество выпитой жидкости умножить на 0,8).

- Водный баланс считается положительным, если выделилось жидкости больше чем введено и наоборот. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения.

 - Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.