Лечение сахарного диабета и особенности сестринского ухода

Основным принципом лечения пациентов с сахарным диабетом является компенсация нарушенного обмена веществ, что задерживает развитие диабетических ангиопатий. Назначает и корректирует лечение только эндокринолог.

Режим. Положительное влияние оказывает физическая активность, но только при гликемии менее 15 ммоль/л.

Режим для пациентов:

- снижение избыточной массы тела,

- здоровое питание,

- регулярная физическая нагрузка,

- отказ от курения,

- умеренность в употреблении алкоголя,

- соблюдение гигиены полости рта (пациенты с сахарным диабетом имеют высокий риск заболеваний зубов и десен),

- поддержание нормального уровня глюкозы крови, артериального давления, холестерина, гликированного гемоглобина (НbА1с) – соблюдение рекомендаций лечащих врачей,

- регулярный прием сахароснижающих препаратов (таблетированых препаратов и инсулина),

- регулярно (не реже одного раза в 1-2 месяца) проходить осмотр эндокринолога (терапевта),

- регулярно (не реже одного раза в год) проходить осмотр окулиста, невролога (по показаниям), кардиолога (по показаниям), ангиохирурга (по показаниям),

- регулярно осуществлять самоконтроль уровня сахара крови (при помощи глюкометра), гликированного гемоглобина, артериального давления и холестерина.

Лечебное питание. Назначается диета № 9 с ограничением углеводов и жиров (приложение 1). Из питания исключаются легко всасывающиеся углеводы. Запрещаются алкогольные напитки. Чтобы разнообразить меню, можно использовать взаимозаменяемые продукты, содержащие углеводы. При этом пациентам удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ). 1 хлебная единица соответствует 12 г углеводов и 50 ккал.

Лечение препаратами инсулина.

Показания: инсулинозависимый сахарный диабет, кетоацидоз, кома, беременность и роды.

По продолжительности действия инсулин делятся на четыре группы:

1. Инсулины ультракороткого и короткого действия. К ним относятся такие препараты, как Хумалог, Новорапид, Апидра. Актрапид НМ. Препараты короткого действия допускается вводить за 30 минут перед приёмом пищи, в то время как препараты ультракороткого действия можно вводить прямо перед едой. Также это препараты выбора в случаях кетоацидотической комы, когда от вводимого препарата требуется высокая скорость действия и быстрое наступление эффекта.

2. Инсулины средней длительности действия. Действие продолжается на протяжении до 12 часов, что позволяет производить инъекции 3 раза в сутки. Группа включает такие препараты, как изофан-инсулин ГМ, инсулин Б, Моносурфинсулин.

3. Инсулины длительного действия. Начало действия через 2 — 4 часов, длительность действия 16-18 часов, и допускают произведение инъекций 2 раза в сутки. Сюда относятся такие препараты, как Протофан МП, Протофан МК, Протофан НМ, Хуминил NPH. Также есть сверхдлительные препараты, такие как ультраленте, хумилин У, Ультратард НМ. Они применяются только для лечения сахарного диабета 2-го типа, и имеют длительность действия до 36 часов.

4. Комбинированные препараты. Это, например, Гансулин 30Р, Генсулин М30, Инсуман Комб 25 ГТ, НовоМикс 30 Пенфилл, НовоМикс 30 ФлексПен и другие. Такие препараты представляют собой смесь инсулинов короткого действия и длительного действия.

Суточная доза инсулина рассчитывается эндокринологом с учетом гликемии. Коррекцию доз инсулина в течение суток проводят под контролем глюкозурического и гликемического профиля. Инсулин вводится подкожно за 15-20 минут до еды, места введения меняются во избежание развития липодистрофии подкожной клетчатки.

Внедряются новые методы введения инсулина - микродозаторы - биостатор, искусственная поджелудочная железа, аллотрансплантация поджелудочной железы и др.

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами.

Показание - инсулиннезависимый сахарный диабет.

Они делятся на 2 группы:

- производные сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан);

- бигуаниды (силубин, адебит, метформин, глюкофаг и др). Назначаются препараты в таблетках перед едой. Для лечения сахарного диабета используются лечебные травы.

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Цель сестринского процесса достигается путем решения следующих задач:

- создание базы информационных данных о пациенте,

- выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании,

- обозначение приоритетов в медицинском обслуживании,

- составление плана ухода за пациентом в соответствии с его потребностями,

- определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.

Существует несколько этапов сестринского процесса:

1. Сестринское обследование (субъективное и объективное);

2. Сестринская диагностика;

3. Планирование сестринского ухода;

4. Проведение сестринского ухода;

5. Оценка результатов.

Осуществляя сестринский процесс у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств, для этого ей необходимо помнить следующее:

При первичной оценке (обследовании пациента) необходимо получить информацию о здоровье и определить конкретные потребности пациента в сестринском уходе, а также возможности оказания самопомощи.

Источником информации является: беседа с пациентом и его родственниками, история болезни, данные обследования. Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о факторах риска: злоупотребление алкоголем, курение, неадекватное питание, нервно-эмоциональное напряжение. Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования. Переходя к объективному обследованию пациентов с сахарным диабетом необходимо обратить внимание на цвет и сухость кожных покровов и похудание или избыточный вес.

В питании необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, употребляет ли алкоголь и в каком количестве. В физиологических отправлениях выяснить регулярность стула. Во сне и отдыхе - зависимость засыпания от снотворного.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медицинской сестрой в «Лист сестринской оценки».

Следующим этапом в деятельности медицинской сестры является обобщение и анализ полученной информации, на основании которой она делает выводы.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента: боли в нижних конечностях, снижение трудоспособности, сухость кожи, жажда.

Сестринский уход - это часть сестринского процесса, метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Осуществляя сестринский уход у пациентов с сахарным диабетом, медицинская сестра совместно с пациентом составляет план сестринских вмешательств.

Составляя план ухода, медицинская сестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра выполняет намеченный план ухода.

Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение пациента и его семьи.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

- проводит термометрию,

- проверяет водный баланс,

- раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений,

- ухаживает за тяжелобольными,

- подготавливает пациентов к различным методам исследования,

- сопровождает больных на исследования,

- выполняет манипуляции.

Помимо стационарного лечения больным с сахарным диабетом предлагается посетить специальные школы сахарного диабета, которые обычно организовываются на базе больниц. В этих школах, как правило, обучают самоконтролю уровня сахара в крови (пользованию глюкометром, шприц-ручкой, введению инсулина и др.), средствам и навыкам доврачебной самопомощи, обучают основам здорового питания, контролю и устранению факторов риска осложнений. Занятия в таких школах обычно групповые. С больными работают врачи разных профилей, такие как эндокринолог, окулист, терапевт, невропатолог, а так же психолог.

Итак, мы выяснили, что лучшим средством лечения поздних осложнений сахарного диабета является стабильная компенсация углеводного обмена с достижением нормогликемии. В тех случаях, когда выявляются те или иные нарушения, приводящие к снижению качества жизни больного, рекомендуется наряду с антидиабетическими препаратами прибегнуть к специфической терапии осложнения.