Патогенетическое лечение

В связи с тем, что в основе нефротического синдрома лежит иммуновоспалительный механизм, следует применять методы ле­чения, которые способны оказать на него влияние. К патогенети­ческому лечению относятся: лечение глюкокортикоидами, цито­статиками, антикоагулянтами и антиагрегантами, НПВС, 4-компо­нентная терапия, плазмаферез, гемосорбция.

Глюкокортикоидная терапия.

Глюкокортикоидная терапия наиболее показана при липоид­ном н

розе, нефротическом синдроме при остром гломеруло­нефрите, нефротической форме хронического гломерулонефрита (при длительности заболевания не более2 лет),нефротическом синдроме лекарственногогенеза и при системной красной волчанке.

При тяжелом нефротическом синдроме, особенно у больных с подострым гломерулонефритом, СКВ, используется метод пульс­-терапия метилпреднизолоном (внутривенное капельное введение по 1000 мг метилпреднизолона в течение 3 дней) с последующим продолжением курса лечения обычными дозами преднизолона.

Лечение цитостатиками

Цитостатики назначаются больным с нефротическим синдро­мом при наличии противопоказаний к глюкокортикоидной тера­пии или при отсутствии эффекта от нее. эти препараты эффек­тивны при нефротическом синдроме на почве узелкового периар­териита, синдрома Вегенера. Они показаны также при смешанной форме хронического гломерулонефрита, нефротическом синдроме, обусловленном СКВ, синдромом Гудпасчера, подострым гломеру­лонефритом.

При тяжелом и упорном течении нефротического синдрома, особенно у больных СКВ, подострым (злокачественным) гломеру­лонефритом, применяется пульс-терапия циклофосфамидом.

Цитостатики противопоказаны при ХПН без признаков ак­тивности, при нефропатии беременных, при синдроме панцитопе­нии, лейкопении, тромбоцитопении, при наличии инфекционных заболеваний.

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков позволяет уменьшить дозу препаратов и выраженность побочных эффектов.

Лечение гепарином и антиагреraнтами

Гепарин и антиагреганты применяются в комплексной тера­пии нефротического синдрома при отсутствии известных противо­показаний к антикоагулянтам и антиагрегантам (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагические диатезы). Гепарин и антиагреганты наиболее показаны прежде всего при нефротическом синдроме на почве различных вариантов гломеру­лонефрита, СКВ, системных васкулитов с выраженным отечным синдромом и олигоанурией, так как клинический эффект гепарина проявляется прежде всего в увеличении диуреза.

Применение НПВС

НПВС в качестве патогенетического средства при нефротиче­ском синдроме малоэффективны. Они обычно применяются в качестве вспомогательной или поддерживающей терапии либо при отсугствии возможностей проводить терапию перечисленными выше средствами патогенетической терапии. Учитывая отрица­тельное влияние на функциональное состояние почек, НПВС в лечении нефротического синдрома в настоящее время применяют­ся редко.

4.5. 4-компонентная терапия

4-компонентная терапия (одновременное назначение предни­золона, цитостатиков, гепарина, курантила) применяется при наи­более тяжелых формах нефротического синдрома.

Плазмаферез и reмосорбция

Плазмаферез и гемосорбция применяются в комплексной те­рапии нефротического синдрома при упорном, тяжелом его тече­нии при отсутствии эффекта от других методов и средств патоге­нетической терапии.

Коррекция нарушений белкового обмена

При нефротическом синдроме имеют место массивная про­теинурия, значительное снижение содержания в крови общего белка и альбумина, падение онкотического давления, что способ­ствует развитию выраженного отечного синдрома. Коррекция на­рушений белкового обмена увеличивает активность диуретической терапии, улучшает функциональное состояние печени и других органов. В целях улучшения состояния белкового' обмена реко­мендуются:

• применение средств, уменьшающих протеинурию

• внутривенное капельное введение 100-150 мл 20% раствора альбумина 1 раз в 2-3 дня, курс лечения - 5-6 вливаний; к сожалению, эффект альбумина кратковременный;

• при отсутствии противопоказаний - лечение анаболическими стероидными препаратами (l мл ретаболила внутримышечно 1 раз в неделю, 4-5 инъекций на курс лечения).