Клинические формы аменореи. Диагностика и лечение

I. Наследственно обусловленные.1) Синдром Шерешевского 2) «Чистая» форма дисгенезии гонад 3) "Смешанная форма" дисгенезии гонад.

II. Генетическая аменорея 1) Адреногенитальный синдром, 2) с. Лоренса-Бидля-Муна – дегенеративные изменения гипоталамических ядер, 3) с. Фронтального гиперостоза, 4) с. Марфана (восокий рост, пороки ССС, вывих хрусталика)

III. Врожденные аменореи:

1). от изменения эмбриогенеза: с. Тестикулярной феминизации. (-истенный гермофродитизм, -ист. Агенезия гонад.-вирильный синдром,)

2) гинатрезия (нет матки, нет влагалиша, зарощен цервик. канал)

3) изм. Эмбриогенез пол.желез (пустое тур. седло)

IV. Приобретенные аменорее:

1. Корковая 1) психогенная, 2) военного времени, 3) от стресса, 4) ложная беременность, 5) мочеполовые свищи, 6) нервная анорексия.

2. Гипоталамическая аменорея: 1) с. Бабинского-Флериха (адипозогенит. дистрофия), 2) с. Клайн-Фельтера (галакторея), 3) с. Декальстильо в результате псих травмы + галакрорея, 4) с. Фобса-Ольбрайта при опухолях.

3. Гипофизарная: 1) понгипопитуитаризм, 2) гипогонадотропный гипогонадизм (с. Шхена), 3) послеродовый гипопитуитаризм (кровотечение, сепсис), 4) диэнцефально-гипофизарная кахексия (с. Сипсона), 5) при акромегалии и гигантизме, 6) б. Иценко-Кушинго.

4. Яичниковая: 1) гипогормональная, а) первичная яичникова недостаточность (с. Тестикулярной феминизации, дисгенезия гонад), б) вторичная (удаление, облучение туберкулез, склерокистоз) 2) Гипергормональная (персистенция фолликула)

5. Маточная. 1)резистентность к гормонная, 2) поврежденее, 3) воспаленее.

Маточная аменорея.

Развивается при неизмененной функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники в результате патологического процесса в эндометрии. Если разрушение эндометрия произошло до наступления полового созревания, аменорея первичная; если после — вторичная.

Патогенез. Эндометрий разрушается вследствие инфекционного процесса (чаще всего туберкулезного) или после хирургического вмешательства и теряет способность нормально реагировать на гормональную стимуляцию. При этой форме аменореи функция яичников долгое время остается неизмененной, однако со временем развивается вторичная недостаточность гипофизарно- яичниковой системы.

Диагностика. Нормальное соматическое и половое развитие. Аменорея возникает после перенесенного туберкулезного или гонорейного эндометрита, внутриматочных вливаний йода, кюретажа матки, после родов или аборта. Диагностическую ценность имеет гистеросальпингография и гистероскопия.

Гормональные исследования. Несмотря на аменорею, диагностируются скрытые "немые" циклы: базальная температура двухфазная, в течение месяца появляются феномены зрачка и папоротника (3 балла), шеечный индекс колеблется от 7 до 12 баллов.

Общие принципы лечения.

I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев): эссенциале.

III. Витаминотерапия (2-3 месяца):

IV. Гормонотерапия: 1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. 2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифеном, хорионическим гонадотропином, прогестероном. 3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, урофоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).

V. Физиотерапия:1. Электрофорез органов малого таза с солями меди и цинка.2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку.3.Электрофорез с витамином В1. 4. Лазеротерапия.

VI. Гинекологический массаж после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.

VII. Фитотерапия:

VIII. Санаторно-курортное лечение.