2020-08-05
126
Симптоматика разрыва трубы типична: 1. внезапные интенсивные боли внизу живота, в подвздошной области, иррадиирующие в плечо и лопатку (френикус-симптом), чувство давления на прямую кишку, 2. тошнота, рвота, 3. Шок.частый слабый пульс, снижение артериального давления, холодный пот, бледность, 4. иногда потеря сознания. 5. Задержка месячных
Диагностика не представляет трудностей и основана на точной оценке данных анамнеза, клинических проявлениях, объективных данных (пульс, АД, перитонеальные симптомы в нижних отделах живота, притупление звука в отлогих местах живота при перкуссии, иногда картина геморрагического шока), результатах гинекологического исследования (цианоз влагалища и шейки матки, кровянистые выделения, как правило, отсутствуют, матка слегка увеличена, повышенно подвижна, болезненна, в области придатков с одной стороны пальпируется опухолевидное образование или пастозность без четких контуров, задний и/или боковые своды уплощены, иногда выпячены, пальпация заднего свода и попытки смещения шейки матки кпереди резко болезненны.
Дополнительные методы исследования в связи с ярко выраженной картиной заболевания обычно не проводятся. Возможно произвести кульдоцентез в неясных случаях или лапароскопию.
Диагностика: анамнез, клинические проявления заболевания, данные гинекологического исследования (величина матки меньше предполагаемого срока беременности, опухолевидное образование в области придатков с одной стороны, болезненное, ограниченное в подвижности, с нечеткими контурами, задний и соответствующий боковой свод уплощены или выпячены).
Дополнительные методы исследования: УЗИ, гистологическое исследование соскоба эндометрия (децидуальная ткань без ворсин хориона), положительные иммунологические реакции на беременность, гистеросальпингография, кульдоцентез, лапароскопия — наиболее информативный метод.
Лечение внематочной беременности — хирургическое (лапаротомия или лапароскопия, удаление маточной трубы или пластическая операция на беременной трубе): в случае необходимости — борьба с кровопотерей и шоком.
Диф. диагностика м/у трубным абортом и аппендицитом.
Клиника трубного аборта складывается из сочетания объективных и субъективных признаков беременности и симптомов прервавшейся беременности. Обычно после небольшой задержки менструации появляются схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы боли внизу живота, чаще односторонние. Из половых путей появляются скудные тёмнокровянистые выделения, обусловленные отторжением децидуальной оболочки матки. Трубный аборт, как правило, протекает длительно, часто без острых клинических проявлений. В начале заболевания кровь при отслойке плодного яйца из маточной трубы поступает в брюшную полость небольшими порциями, не вызывая резких перитонеальных симптомов и анемизации больной. Однако лабильность пульса и АД, особенно при перемене положения тела, — достаточно характерный признак. Дальнейшая клиника трубного аборта определяется повторным кровотечением в брюшную полость, образованием позадиматочной гематомы и анемией. Появляются симптомы раздражения брюшины.
Диф. диагностика м/у маточной и внематочной бер-тью.
Количественные изменения ХГЧ при внематочной беременности:
отсутствие плодного яйца в полости матки при трансвагинальном УЗИ при уровене b-ХГЧ крови более 1000-1500 МЕ/л предполагает наличие внематочной бе ременности
уровень прогестерона в сыворотке крови <30 МЕ/л указывает на патологическое развитие беременности
уровень прогесте рона<10 МЕ/л соответствует эктопической или неразвиваю щейся беременности
при нормальной беременности уровень прогестерона в сыворотке крови составляет 50 МЕ/л
Ультразвуковые признаки внематочной беременности:
уровень ХГЧ крови > 1000-1500 МЕ/л, при этом плодное яйцо в полости матки не определяется (при сроке беременности 4-5 недель и более)
обнаружение вне полости матки образования кольцевидной структуры с гиперэхогенным ободком (кольцо трофобла ста) с гипоэхогенной полостью (рис. 6)
"хориальный" кровоток при цветовом картировании
внематочная беременность локализуется на стороне желтого тела в 85%, в 15% - на контрлатеральной стороне
100% признак внематочной беременности - обнаружение вне полости матки плодного яйца с желточным мешком или живого эмбриона с сердечной деятельностью (рис. 4).
