2020-08-05
194
Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Мб частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит), диффузным. К возбудителям (наряду с гонококками) относят патогенную и условно-патогенную микрофлору. ПП развивается вторично. ПП делятся на острые и хронические, а по характеру экссудата — на серозно-фибринозные и гнойные. Клинически начинается внезапно и с прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью внизу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга, однако ослабленная перистальтика выслушивается, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии, СРБ. При гинекол. исследовании в первые 2 дня в заднем своде болезненный участок, на 3—4-й день пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны. Лечение острого ПП как у острого сальпингоофорита. При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубления опорожняют кольпотомии или пункции ч/з задн. свод с последующим введением а/б. Для хронических ПП физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение.
Показания кхирургическому лечению при воспалительных заб-ях гениталий.
1. Наличио объемных(мешотчатых) образований в малом тазу (пиосальпинкс, абсцессы яичников, тубоовариальные абсцессы, сактосальпинксы).
2. Вырыженый спаечнай процесс.
3. Хрон. Воспаленее с выраженными анотомич. Изменениями при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
4. Частые обостения.
5. Первичное и вторичн. Бесплодие трубного генеза.
6. Подозрение на наличие кист, опухолей
7. Сочитание воспалениея с эндометриозом.
Диф. диагностика острого аднексита и аппендицита.
Больные с острым аднекситом лихорадят, жалуются на боли внизу живота. Из анамнеза сведения о расстройстве менструации и бесплодии. Исследование per vaginam. В начальной стадии - прощупать маточные трубы и их болезненность.
провести немедленную дифференциальную диагностику между острым катаральным правосторонним аднекситом и острым аппендицитом практически невозможно. Поэтому единственной правильной тактикой в этой ситуации является динамическое наблюдение. В случае прогрессирования заболевания (усиление болей в животе, появление тошноты и рвоты, тахикардия, нарастание температуры тела и появление характерных изменений со стороны крови) следует предположить острый аппендицит, если результаты гинекологического исследования не подтверждают острый аднексит. В случае развивающегося флегмонозного воспаления маточной трубы, сопровождающегося болью в животе, повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево, постепенно появляются клинические признаки, подтверждающие аднексит и выявляемые в процессе гинекологического исследования. В первые 2 сут от начала приступа боли появляются гнойные выделения из влагалища, хотя слизистая оболочка половых органов не изменена. Становится болезненным правый отдел свода влагалища, определяется болезненность при пальпации, смещении матки (+ симптом Промптова). Иногда определяются увеличенные и болезненные правые придатки матки. Через 2-3 сут слизистая оболочка половых органов становится отечной, рыхлой, гиперемированной, отмечается нависание свода влагалища, отчетливо начинает определяться тубоовариальный инфильтрат. Симптом Промптова резко положительный, количество гнойных выделений из половых путей увеличивается.
Прогрессирующая трубная бер-ть: клиника, диагностика, лечение.
Внематочная беременность.
Этиология: 1. Воспалит. Заболевания (спайки) Аппендицит (чаще ВМБ правосторонняя) 2. Наруш функции яичника. 3. Инфантилизм (длинные трубы) 4. Аборты. 5. Эндометриоз. 6. Опухоли.
Класс-ция: 1. Трубная 98% 1) ампулярная, 2) истмическая, 3) в интерстициальном отделе. 2. Яичниковая 1) на поверхности, 2) интрафолликулярно. 3. Брюшная. 1) в области печени, 2) на сальнике, 3) на кишечнике. 4. В рудиментарном роге. 5. Шеечная (экстирпации).
Внематочная ненарушенная трубная беременность. Диагностика. Врачебная тактика.
При прогрессирующей трубной беременности в организме возникают изменения, свойственные беременности — задержка менструации, тошнота, нагрубание молочных желез. При гинекологическом исследовании выявляют цианоз и разрыхленность слизистой влагалища и шейки матки. Матка увеличена, размягчена, но меньше срока задержки менструации. Рядом с маткой определяется опухолевидное образование вытянутой формы, безболезненное с четкими контурами. Своды свободные, кровянистые выделения отсутствуют.
Реакции на беременность положительные. При динамическом наблюдении выявляется увеличение не матки, а опухолевидного образования в области придатков.
Дополнительные методы диагностики: УЗИ, диагностическое выскабливание полости матки, гистеросальпигнография, лапароскопия.
Лечение: оперативное, возможно проведение консервативно-пластических операций на маточных трубах с целью сохранения репродуктивной функции.
Трубный аборт: клиника, диагностика, лечение.
Клиника развивается несколько месяцев. Более стертая. Выкидыш если плодное яйцо в ампулярной части.
Симптомы 1. Боль. Постепенно нарастает Локализованная Провоцируется (перерастяжение трубы, антиперистальтика, раздражение брюшины кровью.) 2. Кровянистые выделения через несколько часов после боли.
При прерывании беременности по типу трубного аборта характерны односторонние приступообразные или постоянные боли иногда сопровождающиеся кратковременными обморочными состояниями, мажущие кровянистые выделения на фоне задержки менструации и наличия сомнительных признаков беременности.
