Предраковые и фоновые заб-я ШМ. Диагностика и лечение

Фоновые процессы:А. Реактивные заболевания (воспаление, травна вызыпает эктропион-выворот слизистой цервикального канала, истинная эрозия, псевдоэррозия=эктопия-появление цил. эпит в неположенном месте, грануляции, эндометриоз).

Эктопия: 1) железистая, когда цил. эпит наползает на многослойный плоский. 2) фолликулярная когда наоборот и формируется ovule на boti.

В. Дискератозы. 1. Лейкоплакия-геперкератоз. 2. Эритроплакия (поверхностных слоев нет). 3. Папилломатоз.

С. Гиперплазия цил. эпит. цервикального канала 1. Полипы (железистые эпителизирующие). 2. Гиперплазия без атипии.

D. Доброкач. Опушоли ШМ. 1. Фиброма. 2. Лейомиома. 3. Фибромиома.

Предраковые состояния:Дисплазия: 1.Атипическая (три степени) 2. Аденоматоз.

Поскольку по данным ВОЗ ежегодно в мире диагностируется 500 000 заболеваний раком шейки матки, ключевое положение занимают 3 основные направления:

1) патогенетическое обоснование методов профилактики и ранней диагностики

2) усовершенствование методов лечения дисплазии и преинвазивного рака для предупреждения инвазивного рака

3) повышение эффективности лечения инвазивного рака

Патологические процессы шейки матки делятся на фоновые, предраковые и рак.

Лечение

1. Химические методы (ваготил, солковагин).

2. Физические (электрогоагуляция) Показания: эктропион, лейкоплакия, эритроплакия, дисплазия.

3. Лазер.

4. Криохирургия хладогентами-закись азота, фреон, СО2 (эктопия ШМ, полипа цервикса, дисплазия легк. ст.)

лейкоплакия вульвы, шейки матки относится к предраковым заболеваниям; характерны явления гипер- и паракератоза с последующим развитием склеротического процесса, возникновением на наружных половых органах и влагалищной части шейки матки беловатых пятен, не снимаемых ватным тампоном.

Симптомы, течение. Часто протекает бессимптомно. При лейкоплакии вульвы возможно появление зуда, приводящего к появлению расчетов и ссадин. Нередко сочетается с краурозом. Лейкоплакию шейки матки чаще всего диагностируют при осмотре шейки матки при помощи зеркал во время профилактических осмотров женщин. Для подтверждения диагноза применяют кольпоскопию и биопсию.

Лечение. Прилейкоплакии вульвы рекомендуется соблюдать диету (растительная пища, ограничение поваренной соли и острых блюд). Применяют гидротерапию (теплые сидячие ванны), седативные препараты, мази, содержащие эстрогенные препараты. При лейкоплакии шейки матки наиболее целесообразна электроконизация шейки или лазертерапия.

Кисты и кистомы яичников. Клиника, диагностика и лечение.

КИСТА ЯИЧНИКА-ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника.

Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариапьную киоту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение. Образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно. Жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

 Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин-резекция яичника, у более пожилых - овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА-пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных - в 3-5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные-двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

I. Эпителиальные опухоли яичников

 1. Серозные кистомы: а) гладкостенные (серозная цистаденома) или цилиоэпителиальные; б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома);

 2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

 а) гладкостенная; б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника;

 3. Опухоль Бреннера.

 II. Соединительнотканные опухоли яичников.

 1. Фиброма яичника.

 III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)

 1. Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные; в) гранулезотекаклеточные.

 2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли: а) андробластома; б)арренобластома; в) липоидоклеточная опухоль;

 3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения;

 4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

 IV. Герминогенные опухоли

 1. Незрелые;

 2. Зрелые (дермоидная киста)

 Диагностика — жалобы (боли внизу живота, для гормонопродуцирующих опухолей — характерная клиника), данные бимануального исследования, УЗИ, лапароскопия.

 Лечение хирургическое — объем операции зависит от возраста женщины, гистологической структуры опухоли, размеров опухоли, сопутствующих заболеваний. Возможно вылущивание опухоли, удаление пораженного яичника, удаление придатков матки с одной или с обеих сторон.